管理方案在内科的建立与应用

　　摘要：目的：探索以住院安全为核心的管理方案在内科的建立及应用。方法：选择医院２０１７年７月～２０１９年１２月治疗的１１６例内科患者作为研究对象，抽签随机分组，分为两组，观察组和对照组各５８例，对照组常规管理方案，观察组添加住院风险管理。结果：观察组坠床、摔倒事件、静脉差错、血液收集出错、穿刺风险事件及药物渗出风险事件发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组安全管理、病房区域管理、急救用品管理、医学技术及灭菌管理评分高于对照组（Ｐ＜０．０５）。结论：在内科中应用以住院安全为核心的风险管理，可以减少由于意外、责任及技术等原因而造成的风险事件发生概率，让患者对医院的医疗服务更加满意，从而使得医院的管理质量得到提升。

　　关键词：住院安全；风险管理；内科

　　内科科室中接诊人数较多的为心血管内科和呼吸内科，其中在呼吸内科诊治的患者比较常见的疾病类型有哮喘、肺癌、肺炎及支气管炎，心血管主要诊治的患者比较常见的疾病种类是心力衰竭、冠心病及肺心病等，大多数患者年龄都较高。老年人群机体各器官技能开始衰退，心肺功能也远远不如以前，所以在住院接受诊治的过程当中，很容易发生摔倒事件、坠床事件等风险事件，影响患者的生命安全，很容易引发医患纠纷［１－２］。风险管理主要是针对临床中比较容易发生的不良事件，以收集事件、评估风险、监控操作及处理事件等管理方法，从而对风险进行最大程度的规避。住院安全是保证医疗质量的前提，能够为患者提供安全舒适的治疗环境和满意放心的优质服务，有助于患者的身体康复，提升治疗效果。本次研究旨在探索以住院安全为核心的管理方案在内科的建立及应用。

　　１资料与方法

　　１．１一般资料

　　选择医院２０１７年７月～２０１９年１２月治疗的１１６例内科患者作为研究对象，抽签随机分组，分为两组，观察组和对照组各５８例，对照组常规管理方案，观察组添加住院风险管理。对照组年龄２２～９５岁；观察组年龄２１～９３岁。纳入标准：①年龄≥１８岁。②可以理解工作人员的管理方法介绍并且听从医嘱。③已清晰了解整个研究过程并自愿签字同意书。排除标准：①肝脏、肾脏等与器官相关的疾病并且损害程度比较高。②意识明显不清楚。③存在全身感染性疾病。

　　１．２方法

　　对照组实施常规管理办法。观察组实施添加住院风险管理办法，具体如下。（１）成立风险管理小组。小组成员有护士长、主任医师、护士，所有成员都必须参加住院风险管理培训，在考核当中取得合格成绩。（２）内科风险的识别和分析。小组成员一起评估当前工作中所经常发生的不良风险事件，深入细化护理流程和治疗流程，有不当的地方及时讨论出正确流程，对科室管理制度也要细化研究，探讨其中可能存在的风险，在工作当中实践时遇到问题也要一起讨论解决。（３）风险管理改进。把工作人员每一天的工作任务都进行细化，每个人的要做的工作也要明确，从而方便主任医师和护士长对每天的工作进行风险评估与质控。为医护人员制定每个月的工作目标和工作计划，依据计划进度对医护人员的工作进行监督，发现有任何问题时向相应医护人员进行说明和指导，及时采取措施。（４）强化工作责任。①消毒工作：在每天的消毒工作中，员工都要保持认真负责的态度，增加消毒管理的强度，每天要对病房进行两次以上的紫外线消毒，勤开窗保持通风良好，在和患者接触前、接触后都要认真洗手，规避由医源而导致的病毒感染。②静脉管理：在给患者做穿刺的时候，尽量一次就成功穿刺，静脉滴注的速度要根据不同患者的心肺功能来调节，免得因为患者心肺负担过重而发生其他意外。③特殊护理：对于部分患者存在肢体上障碍时，要主动为患者调节病床的高度，翻转身体调节体位，从而让患者可以更舒适一些，向患者告知哪些行为比较危险，禁止有类似的动作出现。而对于行动上存在困难的患者，应该在病床上增加设置围栏，把暖瓶、锐利物品等危险性较高的物品摆放好，尽可能离患者远一些，以免有从床上跌落、开水烫伤等安全事件发生，注重对走廊、卫生间及开水房等经常有水的区域的管理，尤其是地面尽量不要有水，容易积水并且难以保持干燥的地方要设置醒目的提示牌，以免发生摔倒事件。④合理排班。使用弹性排班制，在夜间、高峰期及薄弱时间段增加工作人员，从而保证患者能够得到持续性和系统性的服务，让医护人员的工作压力有所缓解，保证医护人员可以得到更佳的睡眠质量，以更好的精神状态投入工作。（５）宣教工作。给患者和患者家属发放指导手册，对其进行风险健康宣教，向患者讲解内科科室中发生率较高的风险事件，鼓励患者和患者家属共同加入到临床风险防范工作当中，使患者家属安全意识增强，从而最大程度地防止发生风险事件。

　　１．３观察指标

　　两组风险事件发生状况比较。两组管理状况比较。

　　１．４统计学方法

　　患者研究所得数据用ＳＰＳＳ１９．０统计软件处理，对本次研究的风险事件发生状况、管理状况指标进行分析。以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。

　　２结果

　　２．１两组风险事件发生状况比较观察组坠床、摔倒事件、静脉差错、血液收集出错、穿刺风险事件及药物渗出风险事件发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组风险事件总发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表１。２．２两组管理状况比较观察组安全管理、病房区域管理、急救用品管理、医学技术及灭菌管理评分高于对照组（Ｐ＜０．０５）。见表２。

　　３讨论

　　随着社会的不断发展，人们对医院的服务质量要求越来越高，而科技的发展带来了许多新技术和新业务，帮助提高工作质量的同时，也使得风险事件发生的可能性大大增加。内科是医院重要科室组成之一，患者年龄较大或工作强度较高，治疗时容易有焦虑的情绪出现，进一步增加了风险的发生可能性，因此规避住院风险的发生成为了医院的重点研究内容［３］。观察组坠床、摔倒事件、静脉差错、血液收集出错、穿刺风险事件及药物渗出风险事件发生率低于对照组（Ｐ＜０．０５）。观察组安全管理、病房区域管理、急救用品管理、医学技术及灭菌管理评分大于对照组（Ｐ＜０．０５）。可能原因是在内科应用住院安全风险管理，可以使得医护人员的安全意识、服务意识及危险识别能力得到明显上升，鼓励医护人员和患者家属都共同积极加入到管理工作当中，每一位医护人员的责任都得到了明确的划分，同时帮助医护人员树立了正确的职业观，使医护人员识别和处理潜在风险的能力得到明显提升［４］。定期地风险质量管控和监督，促进医院能够尽早地发现存在问题，并制定相应的处理策略，主动规避风险，风险提示牌的应用也使得摔倒事件、坠床的发生风险大大降低，内科科室安全性得到了保障［５］。综上所述，内科实行以住院安全为核心的风险管理，可以减少由于意外、责任及技术等导致的风险事件发生率，提高患者满意度。

　　参考文献

　　［１］刘明，罗璟璐，王芳，等．探讨安全性护理对心内科老年住院患者摔倒事件发生率的影响［Ｊ］．实用临床护理学电子杂志，２０２０，５（２３）：１８－１９．

　　［２］刘美坪，李晓梅．心内科住院患者安全服药的护理干预［Ｊ］．科学养生，２０２０，２３（６）：１５１．

　　［３］曹立云，许莹，王红岩，等．内科住院患者参与用药安全行为的现状调查研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０２０，３５（４）：３５０－３５３．

　　［４］谭风梅．强化风险管理在内科护理安全中的应用及效果观察［Ｊ］．中国药物与临床，２０２０，２０（５）：８２３－８２５．

　　［５］陈芳，周玉静，叶汝兴，等．规范化管理在神经内科护理管理中的应用［Ｊ］．齐鲁护理杂志，２０２０，２６（１３）：１２７－１２９．

　　作者：陈珍 单位：永康市骨科医院