手术室护理在低位单纯性肛瘘的应用

　　摘要：目的：探讨量化评估策略的护理干预在低位单纯性肛瘘患者手术室护理中的应用效果。方法:回顾性分析我院2019-01～2020-01期间80例低位单纯性肛瘘患者的临床资料，按入院时间分组，将2019-01～2019-06实施常规手术室护理干预的37例列为对照组，将2019-07～2020-01在常规基础上实施量化评估策略的手术室护理干预的43例列为研究组。比较两组护理前后心理状态（SAS、SDS评分）、术中应激反应情况[入室前、手术开始后30min、术毕心率(HR)、平均动脉压(MAP)水平]、护理满意度。结果:护理后研究组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）；手术开始后30min、术毕研究组HR、MAP水平均低于对照组（P＜0.05）；研究组护理满意度为97.67%（42/43），高于对照组81.08%（30/37）（P＜0.05）。结论:量化评估策略的护理干预在低位单纯性肛瘘患者手术室护理中的应用效果显著，可有效缓解患者不良心理状态，减轻术中应激反应，护理满意度较高。

　　关键词：低位单纯性肛瘘；量化评估策略；手术室护理；术中应激

　　低位单纯性肛瘘属临床常见肛肠疾病，可对患者身体健康及生活质量造成一定影响，及时实施肛瘘切除术是改善患者临床症状，提高其生活质量的关键[1]。既往临床研究表明，患者多缺乏手术相关知识，易对手术创伤、疼痛等过分担忧，产生焦虑、抑郁等不良心理，增加术中应激反应，因此，配合实施科学合理手术室护理，缓解术中应激，保证良好治疗效果已成为现阶段护理学科探讨的重点课题[2]。量化评估策略的护理干预将患者作为干预中心，在术前即对其多方面情况实施综合性量化评估，并根据患者具体评估结果实施对应干预措施，可提高护理干预针对性[3]。本研究将其应用于低位单纯性肛瘘患者的手术室护理中，分组分析其干预效果。现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析我院2019-01～2020-01期间80例低位单纯性肛瘘患者的临床资料，按入院时间分组，将2019-01～2019-06实施常规手术室护理干预的37例列为对照组，将2019-07～2020-01在常规基础上实施量化评估策略的手术室护理干预的43例列为研究组。研究组男24例，女19例；年龄32～54岁，平均（44.08±4.91）岁；ASA分级：Ⅰ级31例，Ⅱ级12例；体质量指数（bodymassindex，BMI）19.2～25.9kg/m2，平均（22.56±1.62）kg/m2；对照组男22例，女15例；年龄34～55岁，平均（44.71±4.83）岁；ASA分级：Ⅰ级28例，Ⅱ级9例；BMI19.0～25.6kg/m2，平均（22.28±1.60）kg/m2；两组性别、年龄、ASA分级、BMI等基础资料均衡可比（P＞0.05）。1.2纳入及排除标准（1）纳入标准：均经视、触诊、肛门镜、肛内B超等临床综合检查确诊为低位单纯性肛瘘；均行肛瘘切除术治疗；均知情本研究并签署同意书；（2）排除标准：存在沟通、认知、精神、心理障碍，临床配合、依从性欠佳；麻醉、手术相关禁忌证；心、肝、肾等重要器官功能障碍；合并严重心脑血管、内分泌系统疾病；妊娠、哺乳期女性。1.3方法均行肛瘘切除术治疗。1.3.1对照组实施常规手术室护理干预：术前进行常规访视与准备，告知患者术前准备事项及手术注意事项，检查手术相关器械、物品完整性、可用性及安全性；器械护士提前整理无菌器械台，合理摆放，保证术中器械准确传递；巡回护士核对患者信息无误后引导其进入手术室，连接心电监护设备，建立静脉通道；术中密切关注患者各项基本生命体征，根据患者情况及时对输液速度、用量进行调整，做好术中保暖，及手术协助工作，术后清点器械，做好病房护士交接。1.3.2研究组在常规基础上实施量化评估策略的手术室护理干预：（1）术前量化评估：术前对患者年龄、不良嗜好、病情、营养情况等资料进行量化评估，根据各项风险程度分别记为1分（低风险）、2分（中度风险）、3分（高风险），同时采用焦虑自评量表（self-ratinganxietyscale，SAS）、抑郁自评量表（self-ratingdepressionscale，SDS）对患者心理状态进行量化评估，根据结果将其分为1分（无负性心理或轻微）、2分（负性心理中等）、3分（负性心理较重），即共评估5个项目，总分5～15分，将5分患者列为低风险组，6～10分患者列为中风险组，11～15分患者列为高风险组；（2）分层护理策略：以风险程度为参考分配手术室护理人员，低风险组1:1，中风险组1:2，高风险组1:3；（3）可控因素干预：①心理状态：心理状态量化评估1分患者由手术室巡回护士进行术前访视，术前1天进入病房，向患者介绍手术室环境、手术过程及配合事项，及时解答患者提问，对其对手术的错误认知及时纠正；2分、3分患者由手术室巡回护士及具有心理护理经验的主管护师共同术前访视，与其充分沟通详细了解其内心状态后结合患者自身疾病严重程度、家庭、教育背景等对其实施针对性心理疏导，使其建立正确手术认知及治疗信心；在此基础上，3分患者必要情况下安排其提前熟悉手术室环境，并协同家属对其进行开导，指导其通过心理暗示、听音乐等方式放松心情，减轻不良情绪；②营养情况：营养情况量化评估1分患者无需实施营养干预，仅由巡回护士术前访视时向其讲解饮食搭配与注意事项；2、3分患者可根据其具体情况予以静脉营养支持，以保证机体营养需求；（4）手术室强化护理：调节手术室适宜温湿度，患者入室后主动与其沟通交流，介绍手术室环境、手术操作成熟性等，消除其焦虑、恐惧情绪，协助患者摆放最佳手术体位，术中对患者进行适当肢体按摩，促进血液循环；（5）术后护理：轻声唤醒患者，告知其手术情况，对疼痛明显患者可通过语言交流、按摩等方式转移其注意力，减轻其疼痛感，患者无异常后将其护送至病房。1.4疗效评估标准（1）采用SAS、SDS评分评估两组护理前后心理状态，其中SAS评分≥50分即表示存在焦虑，SDS评分≥53分即表示存在抑郁，评分越低心理状态越好；（2）记录并比较两组入室前、手术开始后30min、术毕心率（heartrate，HR）、平均动脉压（meanarterialpressure，MAP）水平以评估其术中应激反应情况；（3）于术后1天采用院内自制“护理干预满意度调查表”评估患者护理满意度，总分0～100分，90分以上为非常满意，75～90分为满意，75分以下为不满意；护理满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。1.5统计学处理通过SPSS22.0软件进行数据处理，计数资料以（n,%）表示，行χ2检验，计量资料以x±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义

　　2结果

　　2.1心理状态护理前两组SAS、SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后研究组SAS、SDS评分低于对照组（P＜0.05）（见表1）。2.2术中应激反应情况入室前两组HR、MAP水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），手术开始后30min、术毕研究组HR、MAP水平均低于对照组（P＜0.05）（见表2）。2.3护理满意度研究组非常满意24例，满意18例，不满意1例，护理满意度为97.67%（42/43）；对照组非常满意14例，满意16例，不满意7例，护理满意度为81.08%（30/37）；研究组高于对照组（χ2=4.380，P=0.036）。位单纯性肛瘘患者不良心理状态、减轻术中应激反应方面均有积极作用，护理满意度较高，值得临床参考应用。

　　参考文献

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　　[7]杨晓莹,胡蓉,杨小香.全程无缝隙护理在手术室护理中的应用效果及患者预后改善的影响分析[J].贵州医药,2019;43（10）:1643-1644

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　　作者：姚园园 陈燕燕 单位：平顶山市第二人民医院 消毒供应中心 平顶山市第二人民医院