耳鼻咽喉头颈外科护理指标体系探讨

　　【摘要】目的构建耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系。方法采用德尔菲法，通过成立研究小组，选取２０名函询专家，进行两轮专家函询确定指标体系，应用层次分析法计算指标权重。结果两轮专家函询积极系数均为１００％，专家权威系数分别为０．９０１、０．９５１，变异系数均＜０．２，协调系数为０～１。所建指标体系包括一级指标３项、二级指标４项、三级指标１８项。结论耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系合理、科学，但仍需在实证研究中不断修正和完善。

　　【关键词】德尔菲法；敏感指标；护理质量；耳鼻咽喉头颈外科

　　护理质量敏感指标是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准。构建敏感、科学、实用的专科护理质量敏感评价指标是护理质量管理的关注重点［１－２］。耳鼻咽喉头颈外科病种复杂多样，患者年龄跨度较大［３］。本研究应用德尔菲法构建耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标，旨在为护理质量管理与提升提供依据。

　　１研究方法

　　１．１成立研究小组

　　２０１９年７月成立耳鼻咽喉头颈外科护理敏感指标研究小组，共６名成员组成，其中３名护师，２名主管护师，１名副主任护师。研究小组成员是耳鼻咽喉头颈外科核心质控人员，均从事耳鼻咽喉头颈外科护理工作≥８年，具有较强的管理、科研及业务能力。

　　１．２确定指标池

　　检索万方数据库、维普网、中国知网、中国生物医学文献数据库、ＰｕｂＭｅｄ等相关文献。中文检索词为“敏感性指标”“护理质量”“耳鼻咽喉头颈外科”；英文检索词为“Ｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ”“ＮｕｒｓｉｎｇＱｕａｌｉｔｙ”“Ｏｔｏ－ｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒ－ｙ”。对检出文献中的数据采集方法、计算公式、指标含义进行筛选，并根据约翰霍普金斯证据级别与质量评估标准，对不符合标准文献、通知信函、会议摘要等进行剔除，最终共纳入２０篇ＩＡ级文献、１２篇ＩＩＡ级文献、１０篇ＩＩＩＡ级文献。研究小组成员汇总并讨论文献相关指标，对引用频次超过１次的指标进行提取，初步构建了耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系，包括一级指标３项、二级指标６项、三级指标２３项。

　　１．３遴选函询专家

　　专家纳入标准：（１）配合度较高，在本研究领域具有一定权威性，专业理论知识扎实，科学态度严谨；（２）中级及以上职称，耳鼻咽喉头颈外科临床护理工作超过１０年的护士；（３）副高级及以上职称，从事护理管理工作超过８年；（４）具有组织科研课题经验；（５）本科及以上学历；（６）所属医院为河北省三甲医院。根据自愿、权威性、代表性原则，最终遴选专家２０名。

　　１．４专家函询

　　研究小组于２０１９年７月通过电子邮件或面对面专家访谈方式发放第一轮问卷，函询内容包括：（１）前言。包括填写注意事项、研究方法、意义、目的；（２）正文。耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标咨询表，包括要素、环节、终末部分。专家根据Ｌｉｋｅｒｔ５级评分法评估各项指标重要性，指标赋分为１分～５分，非常不重要为１分，非常重要为５分。专家可将建议、原因填入修改栏内。问卷在１ｗ内收回，删除重要性均分≤４和（或）变异系数（ＣＶ）≥０．３指标。经研究小组多次讨论，形成第二轮函询问卷，于２０１９年１０月再次发放给所有函询专家，问卷均在１ｗ内收回。

　　１．５确定指标权重

　　采用层次分析法，根据目标和需要构建指标分级比较模型，确定指标重要性的量化标准，分别构建各层判断矩阵和层次单排序。计算判断矩阵每行指标的乘积，得出最大特征根及其对应特征向量，最大特征根即为指标的权重值。同时，对判断矩阵进行一致性检验，当一致性比例ＣＲ＜０．１，则认为该判断矩阵通过一致性检验，可以根据该矩阵进行权重计算，否则需要重新进行指标评估。

　　１．６统计学分析

　　采用ＳＰＳＳ２２．０软件进行统计分析。专家积极系数用问卷回收率表示，计算专家协调系数、权威系数、指标变异系数。ＭＡＴＬＡＢ２０１６ａ软件检验一致性。

　　２结果

　　２．１专家基本情况

　　２０名专家基本情况见表１。

　　２．２专家可靠性

　　应用问卷回收率评估专家积极性。两轮函询均发放问卷２０份，回收２０份，回收率为１００．０％。第一轮提出修改建议的专家有１６名（８０．０％），第二轮有６名（３０．０％）。专家权威系数（Ｃｒ）可接受信度为超过０．７，本研究第一轮函询Ｃｒ＝０．９０１，第二轮Ｃｒ＝０．９５１。协调系数（Ｗ）表示专家意见的协调程度，两轮函询协调系数为０～１，变异系数均小于０．２。

　　２．３指标筛选

　　通过第一轮专家咨询，删除二级指标“护理人员配备”及其４项三级指标；通过第二轮专家咨询，删除二级指标“护理安全管理制度及流程”及三级指标“制度与实际工作一致”。

　　２．４指标体系及权重

　　最终构建的耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系包括一级指标３项、二级指标４项、三级指标１８项。经过层次分析法，其中评估矩阵专家２０组数据ＣＲ值为０．００１～０．０９６，均低于０．１０，一致性较高。指标及权重值见表２。

　　３讨论

　　３．１构建指标体系的意义

　　护理质量是医疗服务质量的重要组成部分［４］。评估护理质量的标准是横向比较医院护理质量的主要方式之一，需日趋完善专科护理质量敏感指标［５－６］。耳鼻咽喉器官解剖结构复杂，患者病情变化迅速，护理工作具有风险较高，突发状况较多，任务较重等特点。建立一套适用性较强、科学性较高的耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系，可促进护理管理者及临床护理人员进行量化、客观评估。本研究遴选的专家来自河北省三甲医院，涉及耳鼻咽喉临床医学、临床护理和护理管理等领域，专家具有较好代表性。体系构建过程严格遵循德尔菲步骤要求，具有一定的科学性。

　　３．２指标体系能够反映耳鼻咽喉

　　头颈外科护理质量要求本研究要素指标说明，耳鼻咽喉头颈外科要求护理人员熟练掌握科室相关护理技能和理论知识，以提升护理工作能力。环节指标可全面评估耳鼻咽喉头颈外科患者围术期护理与延续性护理［７］。护士的专业技术水平直接关乎患者健康，影响护理服务效率，是护理质量的保证。本研究终末指标中，并发症指标是耳鼻咽喉头颈外科常见的手术并发症，减少这些并发症发生率有助于促进患者康复，提高疗效，进而提升患者生活质量。终末护理质量主要以数据为依据，综合评价护理终末效果。护理质量改进应以终末指标改善为基础，反馈控制要素指标与环节指标。在护理敏感指标体系中，通常会纳入人员配备和制度管理相关指标，而本研究在两轮咨询中删除了相关指标，这是由于专家认为该院耳鼻咽喉头颈外科是河北省临床重点专科及优质护理服务示范病房，技术力量居省内前列，科室人员配备充足，结构合理，且科室管理理念先进，管理制度健全，流程规范。

　　４小结

　　基于德尔菲法构建的耳鼻咽喉头颈外科护理质量敏感指标体系合理性、科学性较高，反映了当前护理质量管理工作重点，对护理管理工作起导向作用，有利于深入推进优质护理服务，促进整体护理质量提升。但因咨询专家学识背景、工作经历等具有差异性，可能会对指标设计产生一定影响。下一步将根据医院质量管理要求，结合临床工作实际，进一步开展实证研究不断修正、完善指标体系。

　　参考文献

　　［１］王一琳，黄明君，朱红，等．护理敏感指标在护理质量管理中的应用及研究进展［Ｊ］．护士进修杂志，２０１９，３４（２４）：２２５６－２２５９．

　　［２］王莉莉，王蓓，伍焱，等．乳腺专科护理质量敏感指标的构建［Ｊ］．中国实用护理杂志，２０１９，３５（２）：８６－９１．

　　［３］颜琪，沈洪英，蒋凌艳，等．护理质量敏感指标在神经外科防误吸管理持续改进中的应用效果［Ｊ］．解放军护理杂志，２０２０，３３（２）：５５５－５５７．

　　［４］张华甫，沈傲梅，王相华，等．天津市护理质量敏感指标闭环管理方案的构建及应用研究［Ｊ］．中华护理杂志，２０１９，２９（２）：５０３－５０４．

　　［５］赵诗雨，喻姣花，汪欢，等．基于循证构建肠内营养护理质量敏感指标体系［Ｊ］．中华护理杂志，２０１９，１９（３）：７１７－７１８．

　　［６］张琦，方幸，徐建鸣．护理质量指标研究进展［Ｊ］．中国卫生质量管理，２０１９，２６（３）：５－８，１３．

　　［７］许会玲，王延涛．护理敏感指标及智能护理质量管理体系在手术室的应用研究［Ｊ］．护士进修杂志，２０１８，３３（１７）：５５５－５５７．

　　作者：席金艳 黄先涛