摘 要：目的：探讨超声引导下I125治疗腹壁转移性肿瘤的疗效。方法：在超声引导下，将I125放射性粒子导入肿瘤组织。结果：20例患者粒子植入均获得成功，其中，完全缓解5%，部分缓解75%，5%无变化，15%进展，总有效率为85%。结论：超声引导下植入治疗腹壁转移性肿瘤可以得到明显的治疗效果。
关键词：超声引导；I125；腹壁转移性肿瘤；疗效
I125即碘放射性粒子，由钛合金外壳包被，同位素I125位于中间，是微型密闭的放射源，可以被用来治疗除白血病以外的各种实体肿瘤，如肺癌、肝癌、胆管癌、胰腺癌等均可收到明显的疗效。I125在肿瘤内的半衰期为60.2 d，可持续时间长达1年。目前，通过I125植入肿瘤组织进行治疗已经成为一种比较成熟的治疗方式。在我国，比较常用的方法是借助B超的监视，利用超声波引导，将I125导入肿瘤组织进行治疗[1-3]。这种治疗方式对患者机体造成的创伤比较小，用药量小并且位置准确，不良反应小。目前癌症治疗过程中，如肝癌手术、结肠癌手术以及卵巢癌手术后，均可出现腹壁肿瘤转移现象。文章探讨了利用超声波引导植入I125粒子对腹壁转移性肿瘤进行治疗后的疗效观察。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组20例，均为术后腹壁转移，男12例，女8例，年龄35～67岁，平均43岁。肿瘤直径5～20 cm，平均8 cm。其中，胆囊癌术后腹壁转移3例，肝癌术后腹壁转移2例，子宫内膜癌术后腹壁转移4例，肾脏癌术后腹壁转移3例，卵巢癌术后腹壁转移4例，结肠癌术后腹壁转移4例。
1.2 方法：超声波导入I125实施之前，分析超声波导入I125的适应证，对手术可行性进行研究。对于可实施治疗的病例，利用计算机治疗计划系统对导入剂量、粒子数目和活度进行计算，根据患者的具体情况制定具体的治疗方案。在手术实施过程中，首先，患者采取仰卧体位，对患者施行局部浸润麻醉。根据团块内大小及血流信号确定穿刺针的层面、方向和深度。再次，根据粒子针间距lO～15 mm的距离排布粒子针，采用ALOKA 5000彩色多普勒超声诊断仪，将放射性粒子I125导入肿瘤组织，在超声波导入I125之后，需要对粒子植入情况进行检验。如果患者体内的粒子植入不够均匀，则酌情进行补种，以确保肿瘤组织内部有充足并均一的粒子分布。
1.3 疗效评定：对于这20例患者的超声波引导I125治疗效果的评判，分为完全缓解、部分缓解、无变化、进展四个级别。完全缓解（CR）：1～3个月以内，肿瘤完全消失；部分缓解（PR）：3个月以上，肿瘤缩小50%以上，团块内血流信号减少；无变化（NC）：3个月以上，肿瘤增大不超过25%或缩小不足50%，团块内血流信号减少或无明显变化；进展（PD）：3个月以上，肿瘤增大体积超过25%以上，团块内血流信号明显增加。
2 结果
20例患者经皮穿刺病灶植入放射粒子共640粒，每例患者植入18～55粒，平均（32±12.8）粒。对该组患者进行术后随访，随访时间为半年，分别在粒子植入术后1个月、3个月及6个月对患者的肿瘤组织变化进行检查，记录结果并汇总。在治疗后6个月内对病灶进行超声检查看，粒子呈点状、条形强回声。胆囊癌患者3例病灶中，CR 1例，PR 2例，超声检查2例者肿块内血流信号减少。肝癌患者2例病灶中，PR 1例，PD 1例，超声检查1例患者肿块内血流信号减少，1例患者肿块内血流信号明显增加。子宫内膜癌4例患者中，PR 3例，NC 1例，超声检查4例者肿块内血流信号减少。肾脏癌患者3例病灶中，PR 2例，PD 1例，超声检查2例者肿块内血流信号减少，1例患者肿块内血流信号无明显变化。卵巢癌患者4例病灶中，PR 3例，PD 1例，超声检查3例者肿块内血流信号减少，1例患者肿块内血流信号明显增加。结肠癌患者4例病灶中，PR 4例，超声检查4例者肿块内血流信号减少。腹壁转移性肿瘤粒子植入疗效见表1。
表1 腹壁转移性肿瘤粒子植入疗效（例）
病种
完全缓解
部分缓解
无变化
进展
胆囊癌
1
2
肝癌
1
1
宫内膜癌
3
1
肾癌
2
1
卵巢癌
3
1
结肠癌
4
3 讨论
腹壁转移性肿瘤在胆囊癌、肝癌、子宫内膜癌等术后都可能发生，主要是因为肿瘤细胞的脱落及腹壁未采取有效保护措施造成。对腹壁转移性肿瘤的准确诊断和及时治疗对治疗患者、挽救生命具有积极的意义。超声波对浅表组织内部的占位可以达到良好的图像，而全自动容积扫描断层成像系统除可进行常规矢状、面横切、纵切面成像和冠状面成像，可以全方位描述病灶。I125对肿瘤的抑制作用在半衰期内，即60.2 d内变化最大。在半衰期之后，抑制作用不同程度地减弱[4-6]。
本组病例中超声波导入I125的治疗方法对胆囊癌术后腹壁转移性腺癌、子宫内膜癌术后转移、卵巢癌术后腹壁转移的作用明显，根据国际标准对疗效的评价，有1例患者达到完全缓解的疗效；结肠癌术后腹壁转移的疗效次之，1例患者的肿瘤在接受治疗后半年达到可控制范围内；而肝癌术后腹壁转移、肾脏癌术后转移效果再次，有2例患者肿瘤组织出现继续增大。
超声波导入I125对腹壁转移性肿瘤的治疗得到了比较理想的治疗效果，但是1例肝癌术后腹壁转移患者，1例肾脏癌术后转移患者，1例卵巢癌术后腹壁转移患者在接受治疗后，肿瘤以不同的速度继续增大。这与肿瘤的形态，血供有着关系，在这3例患者中，肿块形态不规则又均为极其丰富血供，在粒子植入手术中，局部出血量较多。还与操作者的手法的精湛程度有一定的关系，把握好肿瘤组织的体积，各层面粒子均匀植入是极其关键的。
就超声波导入I125的总体治疗效果而言，对腹壁转移性肿瘤可以达到较好的治疗效果。具有微创、准确、安全、有效等优点。在实施治疗之前，对患者准确定位肿瘤组织的位置和体积是非常关键的步骤。此外，实施治疗的人员需要经过专业的培训，具有娴熟的技能方可参与临床治疗。
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