摘 要：目的：通过使用0.6 cc指型电离室置于射野内，测量无治疗床支架遮挡时剂量，与有治疗床支架遮挡时剂量。掌握两种有机玻璃体治疗床底面支架对于不同部位的靶区、射野角度的遮挡及了解遮挡部分对于剂量的衰减影响。方法：使用0.6 cc电离室测量加速器大机架旋转角度与治疗床底面支架剂量衰减作用。结果：有刚性机构支架时对于剂量的影响平均达到28%～29%。结论：使用PTWundoseFarmer-0.6 cc指型电离室对不同支架遮挡状况下的测量，无刚性结构遮挡与有刚性结构遮挡两者的剂量相差较大；当患者靶区即治疗区域位于体正中或偏向于身体一侧时，治疗床底面支架位于中心或治疗床底面支架位于治疗床底面两侧，大机架位置不同，射野位置不同，射野将出现部分或全部被遮挡，此时应该调换治疗床方向，使用治疗床底面支架位于治疗床底面中心或两侧的相对应结构进行放射治疗，避免刚性支架结构对于射野的遮挡。
关键词：治疗床；支架；遮挡；剂量
医用直线加速器的治疗床用于将患者的病灶置于辐射野内。现代放射治疗技术开展要求床面材料尽可能不用金属材料，因为ICRU24号报告指出原发灶根治剂量的精确性应好于5%，否则可能产生肿瘤局部复发或并发症的增加，从而导致治疗方案的失败[1-2]。对西门子医用直线加速器治疗床进行实际测量。以便了解在多角度照射条件下对放射治疗剂量的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料：采用德国进口西门子中能直线加速器对患者进行放射治疗。原装治疗床分两种结构：刚性结构支架位于治疗床底面正中；刚性结构支架位于治疗床底面两侧。各类患者因为靶区位置不同，治疗部位位于体正中或者偏向于身体一侧时，治疗机的大机架旋转至不同角度，其射野的灯光野与床面下支架的交叠会对X光子射线的剂量产生一定量的影响。使用PTWUndoseFarmer-0.6 cc指型电离室置于射野内，测量无治疗床支架遮挡时剂量，与有治疗床支架遮挡时剂量，两者相对剂量进行对比分析。
1.2 测量方法：测量条件及参数设置采用Farmer-0.6 cc指型电离室置于水箱中心，并将水箱置于床面中心即射野范围内，水平与进床位置位于机器中心处，开野面积10 cm×10 cm，源皮距（SSD）100 cm，测量水箱底部至电离室深度处水深9.9 cm，水箱底面有机玻璃板厚度1 cm，有机玻璃体底面距离床面相距2 cm，治疗床有机玻璃体厚度 0.8 cm，其中刚性结构厚度7 cm。
1.3 治疗床底面刚性结构位于射野与治疗部位之间，对X光子线剂量的影响：条件SSD 100 cm，Depth 5.2 cm，气压 979 kPa，温度20℃，大机架位于0°时校正为1 MU=1 cGy。见表1～3。
表1 角度为0°6 MV X-Ray得到相对剂量（cGy）
项目
第一次
第二次
100 MU
99.54
99.62
200 MU
201.6
201.4
表2 角度为180°治疗床底面支架位于两侧6 MV X-Ray得到相对剂量（cGy）
项目
第一次
第二次
100 MU
93.43
93.40
200 MU
187.0
187.2
表3 角度为180°治疗床底面支架位于正中6 MV X-Ray得到相对剂量（cGy）
项目
第一次
第二次
100 MU
64.94
64.99
200 MU
130.0
130.5
（无刚性机构支架时点仪表读数－有刚性机构支架时点仪表读数）/参考点仪表读数×100%=两者剂量误差值
几组数据对比结果：
1、（93.43－64.94）/100×100%=28.49%
2、（93.40－64.99）/100×100%=28.41%
3、（187.0－130.0）/100×100%=28.5%
4、（187.2－130.5）/100×100%=28.35%
2 讨论
有机玻璃体对于射线的衰减率达到＞3%，有刚性机构支架时对于剂量的影响平均达到28%～29%[3]。治疗时治疗师应严格按照患者实际情况与治疗照射野的相对位置关系进行调换治疗床底面刚性结构的位置，以避免治疗床支架对于射野的遮挡从而造成患者靶区剂量不足的现象。
特别是旋转照射和拉弧照射，但须对剂量衰减作修正和补偿，如果不对照射量进行修正，则靶区的剂量会比预计的偏低，会造成野内肿瘤复发[4]；如果对照射量做出修正，由于治疗床金属支架遮挡即金属部件过多，衰减影响较大等不确定因素，无法精确对其作出修正，且由于建成效应可能使皮肤的局部剂量增加。参考相关文献建议不选配有机玻璃体治疗床面，由于金属边框的存在，引起金属物质与有机玻璃的背向散射影响进行治疗，而采用网状碳纤维床板进行治疗，其剂量衰减平均为1.5%，小于有机玻璃体治疗床对于剂量的衰减[5-6]。实际工作中应该综合考虑，治疗床或体架的射野过多时，应考虑改变治疗床体位或治疗计划。
3 参考文献
[1] 顾本广.医用加速器[M].北京:科学出版社,2003:359.
[2] 胡逸民,张红志,戴建荣.肿瘤放射物理学[M].北京:原子能出版社,1999:64.
[3] 鲁旭尉,李忠伟,向 舫.SIEMENS公司医用直线加速器ZTX-TM型治疗床对放疗的影响[J].医疗装备,2006,26(3):1002.
[4] Mian TA,Putten MC,Krauler DC,et ,Bcatter Radiation at bone-titanium interface from high-energy X and gamma rays[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys,1987,13(10):1943.
[5] 莫永峰.放射平片与CT对脊椎骨折诊断价值分析[J].吉林医学,2012,33(6):1283.
[6] 霍晓庆,全 红.加速器治疗床对放疗剂量影响的修正[J].医疗装备,2008,28(6):1002.
[收稿日期：2012-05-03 编校：徐强]
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