摘 要：目的：探讨分析肋骨肿瘤和肿瘤样病变的CT表现及在临床中的应用价值。方法：对100例肋骨肿瘤和肿瘤样病变的患者随机分为两组，50例进行X线和CT诊断，50例进行单纯的X线诊断，影像学诊断结果与他们的确诊结果进行比较分析。结果：经过病理和长期的随访确诊后，观察组通过X线和CT检查，漏诊1例，误诊0例；对照组仅行X线检查，漏诊5例，误诊7例。在确诊率方面观察组明显优于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：良性的肋骨肿瘤和肿瘤样病变，边界清晰，病灶有明显周围硬化，一般无软组织肿块及骨膜反应；恶性肋骨肿瘤和肿瘤样病变以破坏为主，骨皮质大多破坏中断，存在软组织肿块和骨膜反应，病变周围有膨胀反应。在临床检查中，把CT检测应用于肋骨肿瘤和肿瘤样病变的诊断，将良性肿瘤和恶性肿瘤存在的共性和差异区别的更加明显和清晰，与单纯用X线检查比较，提高了临床的确诊率，提早对恶性肿瘤的诊断，为进一步治疗提供更充足的准备和治疗时间，提高患者的生存质量。
关键词：肋骨肿瘤；肿瘤样病变；CT
近些年来，肋骨肿瘤和肿瘤样病变有较高的发病率，种类多，而且复杂，仅肋骨单发骨肿瘤及肿瘤样病变中，排在前几位的就有纤维结构不良、软骨瘤、骨软骨瘤、转移瘤、良性纤维组织细胞瘤等，在诊断与鉴别诊断中存在一定的困难[1-2]。选取笔者所在医院2009年1月～2010年12月收治的100例肋骨肿瘤和肋骨肿瘤样病变的患者，其中50例进行X线与CT诊断，50例进行单纯的X线的诊断，诊断结果与病理确诊后比较，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本次研究患者共有100例，随机分为两组，每组50例，年龄14～70岁，平均43岁。观察组行X线和CT诊断，对照组仅行X线检查，两组在一般资料上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：观察组的患者均行CT和X检查，对照组的患者仅做X线检查。X线检查：正位及斜位片；CT检查：螺旋CT，摄软组织窗和骨窗，同时做多平面重建观察。大部分患者经手术后进行病理学检查，小部分患者经过长期的随访观察证实诊断，将影像学诊断结果与确诊结果进行比较。
1.3 统计学处理：应用SPSS软件进行统计分析，各项参数以均数±标准差（ ）表示，采用t和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影像学资料：选取部分观察组病例的3组影像学资料对比，见图1。
注：①～③：右侧第8肋骨平片可见愕部骨质密度减低，有钙化影。CT检查病灶呈环状钙化，局部骨质轻度膨胀；④～⑥：右侧第7、8肋骨平片可见多发低密度影，CT 可见肋骨、胸骨、胸椎多发骨质破坏；⑦～⑨：平片可见右侧第1肋骨头溶骨性骨质破坏，CT可见周围环张骨壳，病灶明显膨胀。在图像的显示中，CT图像比X线更加清晰
图1 部分观察组病例的3组影像学资料
2.2 病理学及随访确诊资料：观察组肋骨肿瘤和肿瘤样病变的患者的病变部位和病理类型，通过X线平片检查和CT诊断，基本诊断清楚。与手术后进行病理学诊断及长期的随访进行比较，发生1例漏诊，0例误诊，确诊率为98%。对照组的患者仅行X线检查，对患者的病变部位可以大体诊断明确，而对病变的类型和性质诊断较差，发生漏诊5例，误诊7例，确诊率为76%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
肋骨肿瘤和肿瘤样病变的CT表现可以从以下几个方面进行分析[3]：①骨质破坏的程度：良性病变多为不同程度的膨胀性骨质破坏区，骨皮质连续，形态较规则，呈类圆形或椭圆形；恶性病变则会有筛孔状、虫蚀状、斑片状甚至大片状骨质破坏区，形态不规则，边缘模糊不清；②骨皮质的改变：骨皮质变薄，恶性肿瘤则会呈现骨皮质变薄中断、消失或不规则的残留骨片；③骨膜反应：良性肿瘤和肿瘤样变一般没有骨膜反应，恶性者多见骨膜增生，形态多样；④软组织肿块：良性患者一般没有软组织的肿块，恶性患者一般会有不同程度的软组织肿块密度增高，弥漫性肿胀，边界有清楚或不清楚的肿块；⑤瘤骨或钙化：在恶性肿瘤和肿瘤样病变的患者中，瘤骨的出现率较高，一般表现为毛玻璃样密度增高，斑片状絮状骨化及细针状或毛状垂直于骨干的放射状瘤骨。
CT在临床中的诊断优势：CT具有较高的密度分辨率，可以明确的分出骨、软骨、软组织和骨化，同时可以进行CT值的测量，对于一些组织的细微改变能准确的进行分辨观察。因此用CT进行临床诊断，可以提高肋骨病变的定性准确率。可以更好更早的分辨良性和恶性肿瘤。对于恶性肿瘤，可以早诊断，早治疗，进而提高患者的寿命和生存质量。
应用CT诊断，可以明确肋骨肿瘤和肿瘤样病变与以下几种疾病的鉴别诊断，主要包括肋骨骨化性纤维瘤、肋骨非骨化性纤维瘤、骨巨细胞瘤、肋骨纤维异常增生症、骨囊肿或动脉瘤样骨囊肿等[4]。
本试验研究是通过X线平片和CT在肋骨肿瘤和肿瘤样病变中确诊率的比较，得出CT的确诊率具有明显的优势。X线对肋骨病变的位置、数目、范围、病变的基本性质可以确定，而CT可以观察到具体病变的解剖结构，在临床辅助诊断中有更高的价值。根据肋骨肿瘤和肿瘤样病变的临床特点，良性与恶性病变的共性及差异，应用CT检测，可以做出诊断和鉴别诊断，提高确诊率，有更高的临床应用价值。
4 参考文献
[1] 彭月儿.肋骨肿瘤和肿瘤样病变的X线与CT表现[J].中国医药科学,2011,14(1):116.
[2] 于宝海.骨肿瘤与肿瘤样病变发病情况的临床分析[D].石家庄:河北医科大学,2011:22.
[3] 张凤翔,刘智君,张浩亮,等.骨肿瘤与肿瘤样病变的CT诊断价值[J].内蒙古医学杂志,2006,38(10):892.
[4] 朱建英,陈一平.肋骨非骨化性纤维瘤的X线和CT表现[J].全科医学临床与教育,2011,9(5):586.
[收稿日期：2012-03-15 编校：潘宏竹]
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