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新生儿腰椎穿刺指征(儿童腰椎穿刺进针深度为)

2022-11-05  本文已影响 252人 
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摘 要:目的:探讨5号针头代替传统腰穿针行婴幼儿腰椎穿刺方法的效果。方法:采用5号针头取代腰穿针对80例婴幼儿行腰椎穿刺。结果:一次性成功率为94%,结论:5号针头在婴幼儿腰椎穿刺术中操作方便、直观,安全性高,成功率高,副损伤小,且经济实用,有一定的优越性,值得临床推广运用。

关键词:5号针头;婴幼儿;腰椎穿刺
腰椎穿刺术是儿科神经系统疾病常用的技术操作手段,是脑和脊髓炎性反应性病变的诊断,及脑和脊髓血管性病变的诊断,还有区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变及早期颅内高压的诊断性穿刺,婴幼儿神经系统疾病发生率较高,病死率多。但由于临床常用的传统的腰穿针较粗,较长,对小儿特别是婴幼儿的损伤较大,对某些家长产生恐惧及排斥心理,近两年来,我在临床上应用5号针头征对婴儿及瘦小幼儿进行腰椎穿刺后认为5毫针头比传统腰穿针好,使患儿减少了痛苦,减少了创面,患儿家长在心理上也易接受,并切取得良好临床效果,现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:在我科2009年7月~2011年7月住院的5号针头中,选取有神经系统感染并符合腰椎穿刺指征,并取得家长同意的80例婴幼儿,应用5号针头进行腰椎穿刺术。男44例,女36例,年龄1个月~3岁,80例患儿中共有98例次穿刺术。

1.2 穿刺方法:所有患儿均取侧卧位,其背部和床面垂直,屈髋屈膝以便腰脊椎后凸,椎间隙增宽,以利进针,选取第3~4腰椎间隙作为穿刺点,局部常规碘酒消毒后,解开穿刺包,带无菌手套,铺无菌洞巾,穿刺点局部麻醉,选用5号针头,对于小、瘦婴幼儿直接用5号针头进行穿刺,对于大、胖婴幼儿在5号针头后带硅胶管抽取1~2 ml利多卡因注射液,进行局部麻醉,以左手拇指指尖紧按住两侧棘突间隙皮肤凹陷,右手拇、食指捏住针柄,于穿刺点刺入皮下,使针头垂直脊背平面缓慢进针,进入皮下后缓慢推进,并旋转针柄90°,使斜面向头侧有利于脑脊液流出,脑脊液流出较快时,用右手拇指轻微堵上5号针头尾部,有利于控制脑脊液流速,此时留取标本做常规、生化、培养等,后拔出5号针头,穿刺点用碘酒消毒,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位,后用胶布固定,嘱家长给患儿去枕平卧4~6 h。这也弥补了5号针头没有针芯的不足。虽然头皮针的针尖较锋利,但只要进针时缓慢,分寸得当,仍可明显感觉到落空感,且不易出血。5号针头的成功率高于传统的腰穿针,而其出血损伤率则远低于传统的腰穿针。

2 结果

98例次的穿刺术中,一次性操作成功92次,成功率为94%,失败6次,总结失败原因有:病儿烦躁导致体位变化,穿刺针针孔堵塞,后经改变进针方向或调整至上一椎间隙穿刺后均获取成功,本组无血性脑脊液,穿刺过程中均顺利,术中、术后无不良反应。

3 讨论

腰椎穿刺是儿科常用的诊疗技术,主要用于脑脊液检查,椎管内给药等,由于婴幼儿椎间隙小,皮下脂肪少,韧带及硬脊膜薄,蛛网膜下腔间隙窄,且椎管内血管丛丰富,血管壁薄弱,进针时层次感不明显,故易损伤,使用穿刺针不仅针体直径粗,损伤大,易出血针体长、针柄重,穿刺针除了凭经验,尚不易看到脑脊液流出,须频繁拔出针芯观察,比较麻烦,故而导致穿刺成功率低,本组换用5号针头穿刺,不仅解决了上述难点,也表现出其独特优势,现分析总结头皮针的优点如下:①操作方便、直观:5号针头针体细、长度短、体积小,操作更直观;由于其配有针柄,进针过程易于控制,深度易于掌握。5号针头的重量轻,重力下垂作用不明显,易于持针、固定及垂直进针。5号针头在进针过程中可以边进针边观察是否有脑脊液流出。而传统的腰穿针针体粗,相对于婴幼儿来说过长,在腰穿操作中易影响视野。传统腰穿针本身较重,且配有针芯,其自身的重力下垂作用使术者难于保证垂直进针。在进针过程中需反复取出针芯才能观察到是否有脑脊液流出。在脑脊液压力高时需用针芯堵住,而在脑脊液压力较低时则很难观察到脑脊液的流出。因此用传统腰穿针较繁琐、费时,且对于技术不熟练者更难掌握;②安全性高:5号针头针体细短,针尖锋利刺入皮肤及进针过程中对组织的损伤小,拔针后脑脊液的外渗少。而传统的腰穿针针管粗长,针尖钝,进针力度难掌握且不易精确定位,易造成组织损伤,脑脊液外漏导致患儿烦躁;③5号针头为一次性使用,价格低廉,医源性交叉感染机会少;而传统的腰穿针一次性使用成本较高,而反复消毒使用可增加交叉感染的机会[1-3]。

在应用5号针头进行腰椎穿刺时有如下体会:在脑脊液压力较高时,脑脊液流速过快,用右手拇指轻微堵上5号针头尾部,有利于控制脑脊液流速。同时,在实际操作中我们也体会到5号针头做腰椎穿刺的两点不足:①5号针头针的长度及硬度的限制,对于年长儿及肥胖儿的应用受到限制,并不能完全取代传统腰穿针,提醒医疗器械生产部门应对传统腰穿针进行改良制作;②因针体内径较细,故在脑脊液压力低时或脑脊液为脓性时留取脑脊液时流速较慢,使腰穿过程相对较长,且有可能造成针头堵塞;③使用5号针头测脑脊液压力时只能采取每分钟滴数法记录测压,而不能进行测压管测脑脊液压力,因此可能存在测脑压时的误差。

总之,在腰椎穿刺术中使用5号针头方便、安全,成功率高,副损伤小,且经济实用,有一定的优越性,值得临床推广应用。

4 参考文献

[1] 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2000:294.

[2] 王广方,郭晓红.162例新生儿腰穿方法改进的体会[J].临床儿科杂志,1993,11(6):429.

[3] 高喜荣,黄 玫.以7号静脉输液针做新生儿腰穿的体会[J].湖南医学,1995,12(2):128.

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