摘 要：目的：分析应用不同检测方法检测手足口病的临床效果。方法：选取手足口病确诊儿童132例，分离两份血清，一份测定cTnI含量，一份进行RT-PCR荧光分析，另对患儿进行CSF、WBC、hs-CRP及血糖联合进行检查，分析其各自效果。结果：cTnI检测阳性率为81.82%，荧光RT-PCR阳性率为97.73%，CSF、WBC、hs-CRP及血糖联合检查灵敏度为100%（P＜0.05）。结论：荧光RT-PCR检测率高，CSF、WBC、hs-CRP及血糖联合检查的灵敏度高，两者均可作为确诊手足口病的临床依据。
关键词：手足口病；cTnI；荧光RT-PCR；联合检测
手足口病是一种发生于3岁以下儿童的常见传染病。其主要致病原因为肠道病毒，危害极大，传染性强，严重者可以危害患儿生命健康。其并发症可以造成中枢神经系统疾病，造成患儿残疾或死亡，临床上手足口病的主要检查方法是血清cTnI含量测定、血清荧光RT-PCR及实验室各种检查联合确诊。研究主要探讨这三种措施对手足口病确诊的效果，现报告如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取2011年5月～2012年4月我院住院就诊手足口病确诊儿童132例，所有患儿符合相关诊断标准。男63例，女69例；年龄7个月～5岁，平均（2.3±0.5）岁；＜3岁92例，≥3岁40例；体重7.2～22 kg，平均（15.3±2.3）kg；所有患儿入院后均经常规体温和体格检查，抽验血常规，X线胸片检查。
1.2 检测方法：小儿静脉采全血3～5 ml，放置于真空无菌采血管中。分离血清后，置—20℃冰箱冷存，一份血清用于含量测定，采用散射比混浊发分析，以cTnI＞0.30 ng/ml为阳性，另一份行荧光RT-PCR分析，实时荧光定量PCR反应在DA7600 PCR仪上行PCR扩增，按说明书进行反应混合液配制和循环参数设置，置阳性梯度模板与阴性对照，结果根据说明书进行[1]。
1.3 统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
不同方法检测手足口病的检测阳性率：见表1。可以得出荧光RT-PCR分析的阳性检测率高于cTnI的阳性检测率（P＜0.05）；但是进行脑脊液白细胞、外周血白细胞、血糖及超敏C-反应蛋白的检测率却不高，为了进一步求证其联合检查，将灵敏度（Se）、特异度（Sp）、准确度（Ac）、阳性预测值（+PV）、阴性预测值（-PV）作为评价标准，结果见表2。
表1 不同方法进行检测手足口病的结果
项目
cTnI
荧光RT-PCR
脑脊液白细胞
WBC
血糖
hs-CRP
阳性（例）
108
129
72
78
83
92
阴性（例）
24
4
60
54
49
40
阳性率（%）
81.82
97.73
54.55
59.09
62.88
69.70
表2 CSF、WBC、hs-CRP及血糖检测诊断手足口病的评价（%）
组合
联合检测
Se
Sp
Ac
+PV
-PV
CSF检查
87.88
96.97
93.94
94.70
90.15
WBC
63.34
93.18
83.33
87.88
75.76
hs-CRP
98.48
66.67
83.33
71.21
91.67
血糖
95.45
68.94
77.27
79.55
89.39
WBC-hs-CRP-血糖-CSF平行联合检查
100.00
45.32
81.23
67.20
97.10
WBC-hs-CRP-血糖-CSF系列联合检查
60.61
100.00
82.13
100.00
71.32
3 讨论
cTnI是一种存在于心肌细胞中的特殊蛋白质，心肌细胞受损后，cTnI进入血液，在心肌受损后4～6 h后，血液中cTnI浓度达到最大，并长时间高浓度存在与血液中，最长可达2周左右，因此，对于心肌受损的手足口病，cTnI的含量检测具有比较高的临床价值[2]。荧光PCR技术是近几年新兴起的一项检测项目，其封闭性良好，减少实验中样品污染的几率，在特异性、敏感性与速度上相比于常规RT-PCR技术均具有一定的优势，本次研究表明，荧光RT-PCR技术的阳性检测率为97.73%，相比于cTnI的检测率81.82%，两者之间差异有统计学意义（P＜0.05）。单项检查中，脑脊液及白细胞检查灵敏度仅为87.88%、63.34%，临床上意义不大。在特异度上，超敏C-反应蛋白及血糖检测率太低。将四项联合起来，进行平行检测和系列检测，平行检测是灵敏度提高到100%，系列检测特异性及阳性值提高到100%，可以得出，联合检测有助于提高诊疗度。
综上所述，采用荧光RT-PCR技术或CSF、WBC、hs-CRP及血糖联合检查，是诊断手足口病的合理方法。临床值得应用。
4 参考文献
[1] 赵鲜丽.40例手足口病患儿的护理[J].中国实用医药,2008,35(3):158.
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