摘 要：中医辨证论治，在临床实践中确有深刻体会，祖国医学有其独特出色的科学理论及其治疗体系，根据五行、脏腑、经络、四诊、八纲，结合精神病的病因、病机进行辨证论治。活血化瘀是我国古代治疗精神病的基本法则之一，“血瘀”与精神病的关系，早在《内经》有记载，至汉代张仲景提出“热入血室”“蓄血症”热结膀胱等症，又明确提出桃仁承气汤：桃仁12g、大黄12g等，抵挡汤：桃仁12g、水蛭8g等活血化瘀治疗精神病，至清代王清任提出用癫狂萝醒汤：香附15g、赤芍12g等治疗精神病，其中主要药物是用活血化瘀之剂。
关键词：活血化瘀 临床实践 精神病
临床资料
一.?? 病人来源：
本组36例系本院2008—2011年在门诊和住院病人，以及家庭病房中收集的病例，均符合CCMD-3诊断标准，均运用中医活血化瘀、理气解郁药物治疗的精神障碍病人。
1.共入组36例，年龄19-55岁，平均（32.12±10.27），其中男17例，女19例。
2. 诊断类型：（见表一）
36例精神病类型统计（表一）
型别
精神分裂症
情感性精神障碍
癫痫
脑外伤所致精神障碍
癔症
合计
例数
15
15
1
2
3
36
其中：精神分裂症与情感性精神障碍约占84%
二.?? 病因：祖国医学对精神病的病因与其他疾病的看法是一样的，即把病人作为一个整体，人能否患精神病，是由机体与环境中的各种有害因素进行斗争的结果，如果外界“邪气”压倒机体的“正气”，就会出现阴阳、脏腑的失调，表现为各种病症，反之“正气”是邪不可干，则不会发病（精神病也如此）。
1.?????? 六淫：指风、寒、暑、湿、躁、火六淫自然因素，其致病作用，《内经》有夫百病之生也，皆生于风寒暑湿躁火的记载。《千金方》有“风入阳经则狂，入阴则癫“。
2.?????? 七情：即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情过伤常致病，特别是与精神病的发生有密切关系。
三.?? 病理病机：
七情致病均为内伤疾患，用古代中医的辨证，症状有：抑郁不乐，喜怒无常，心烦意乱，警惕善意，失眠多梦，悲哀哭泣，不饥不食，严重者精神恍惚，语言错乱，如癫如痴。
七情病与精神病的关系：
过喜：伤心，则心神不安，语无伦次，举止失常，喜则气馁，可见心气缓散不收；
过怒：伤肝，面青白色，食少不下，怒则气逆上冲，大叫目怒视，可致目赤神昏暴厥，若郁怒不伸而成精神病，则经常怒目狂妄叫嚣辱骂不避亲疏；
过忧：伤肺，也可伤脾。忧愁者，气闭塞不行，闷闷不乐，若有所思，若有所失，甚则失眠，精神失常；
过思：伤脾，见食不香，睡眠不佳，思则结气，过分思虑，气机不畅；
过悲：伤肺，肺伤则气滞、面色惨淡，神气不足、垂头丧气，叹息连声，偶有所触，则泪涌欲哭；
过惊：惊则气乱，目瞪口呆，彷徨失措，内动心神，则情绪不宁，故心虚之人易惊。
气血失调：汉代张仲景的《伤寒论》如：妇人伤寒发热，经水适来，昼夜明了，暮则谵语，如见鬼状，此为入血室，小柴胡汤主之。清代王清任提出气血凝滞，癫狂一症，乃气血凝滞，脑与脏腑气血不接，如同做梦一样，用癫痫梦醒汤，活血化瘀，理气解郁之法。
气和血一阴一阳，互相生化，互为依存，所以有“气为血之帅，血为气之母”之论述，气病可伤血，血病也可伤气，如气滞则血瘀，血虚则气少。血和精神症状密切相关。
上述气血变化所致精神病，主要为血气虚及血瘀类。
卫气营血辨证与精神症状：卫气营血外邪，由卫传气传营传血，代表病逐步深入，故一假言之病在卫气分代表病邪较轻，深之精神症状之现，如热已传到营血代表病邪较重。精神缺乏，燥扰不安，夜眠不深谵妄狂躁，昼轻夜重，神志不清，此时舌红苔黄或黑脉数等。
四.?? 采用中医辨证论治疗效：
采用中医辨证论治对精神障碍有效率达94%，从症状分析，本治则用于情绪不稳，行为紊乱，兴奋躁动、妄想，幻觉的病例效果较好。
疗效统计见表二。
36例精神病疗效统计（表二）
型别
精神分裂症
情感性精神障碍
癫痫
脑外伤所致精神障碍
癔症
合计
例数
15
15
1
2
3
36
各病型加用活血化瘀方法治疗，有效率达94%，显效率达75%.
36例疗程统计，见表三.
各病型疗程（住院日）统计表（表三）
型别
精神分裂症
情感性精神障碍
癫痫
脑外伤所致精神障碍
癔症
合计
例数
15
15
1
2
3
36
各病型用两种方法治疗住院日期明显缩短，经统计学处理：
1.?????? 情感性：t=4.5428 t﹥0.01， P﹤0.001
结论：加用活血化瘀中药治疗情感性精神障碍疗程缩短，有非常显著性差异。
2.?????? 癔症：t=2.5919 t﹥0.5 P﹤0.05
结论：加用活血化瘀中药治疗癔症疗程缩短，有显著性差异。
讨论
综合上述气血变化所致的精神病，本治则的重点在活血化瘀，而“气为血之帅”，故活血化瘀，必须理气，中医认为精神病的原因是：六淫七情伤及脏腑、经络产生一系列气血变化。我们通过临床实践证明，活血化瘀对新发的精神分裂症，妄想型、青春型疗效较为显著，对慢性精神分裂症（单纯性）疗效不理想。从症状分析本治则，用于情绪不稳，行为紊乱，兴奋躁动，妄想，幻觉的病例疗效好。
总之，活血化瘀，是我国古代治疗精神病的基本法则之一，加用本治疗，对精神病的防治大有作用，疗效显著，病程能明显缩短，对精神病人的康复确有广阔的前景。
参考文献：
【1】谢勇，涂俊杰，万少菊.中医杂志，1986，3:34～35.
【2】中华医学会精神学会.中国精神障碍分类方案与诊断标准，第3版.济南:山东科学技术出版社，2001，75-83.
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