摘 要：目的：探讨记忆合金环抱器手术治疗连枷胸的临床应用价值。方法：分析、总结应用记忆合金环抱器手术治疗连枷胸的体会。结果：15例连枷胸均应用记忆合金环抱器手术治疗，术后胸廓塌陷畸形尽早矫正，胸壁恢复稳定，反常呼吸消失，能有效改善呼吸，明显减轻和缩短胸痛，尽快促进骨愈合，减少连枷胸引起的并发症，疗效满意。胸痛缓解明显，无严重并发症及死亡病例。记忆合金环抱器组织相容性和抗腐性符合人体对内植入材料的要求，对人体无不良反应，内固定牢靠，不需要再次手术取出。结论：对于连枷胸应用记忆合金环抱器内固定治疗，尤其对肋骨错位明显，剧烈疼痛者行复位内固定是一种积极有效、简单可靠的方法，有助于骨折愈合，对严重胸内复合伤者，根据患者病情，选择适当的手术时机，处理胸内严重损伤的同时可一并尽早行肋骨骨折内固定，大大提高连枷胸的救治成功率。
关键词：连枷胸（多发性肋骨骨折）；记忆合金环抱器；内固定
在钝性胸外伤中肋骨骨折约占55%，其中多发性肋骨骨折较多见，而多发肋骨骨折所致的连枷胸是胸部损伤早期六大死亡原因之一，传统治疗多发性肋骨骨折以往多采取局部加压包扎，肋骨牵引等，近来随着内固定材料的发展，临床逐渐采用内固定治疗法处理。手术后断裂错位的肋骨重新撑起塌陷的胸壁，胸腔立即膨胀，术后患者的反常呼吸消失，疼痛明显减轻，咯痰有力，第2天就能下床活动[1-3]。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组15例，男11例，女4例，年龄23～65岁，平均38.3岁。单侧多肋多段骨折12例，双侧3例。伤后入院2 h～3 d，伤后至手术时间5 h～3 d。术后第2天就能下床活动，术后7～18 d出院。对伤后胸部明显塌陷，呼吸时可见反常呼吸，胸壁及颈部皮下气肿即行吸氧，抗休克，心电监护等措施抢救，尽快及时拍胸片及CT，明确肋骨骨折部位及数量，肺压缩程度，血气胸及心肺损伤情况。
1.2 手术：一旦完善相关检查，明确诊断后，尽早实施手术内固定。手术在全身麻醉下进行。开胸探查止血后，定位骨折处切开，肋骨复位，测量断肋直径，选择比肋骨外径小10%内口径的合适记忆合金环抱器浸入冰生理盐水中，用撑开钳展开环抱臂，使其开口稍大于肋骨断端直径，置于已手法复位的肋骨段，用45℃左右的盐水纱布局部热敷，使其恢复原状达到环抱加压固定断肋。
2 结果
伤后至手术时间5 h～3 d。术后反常呼吸得以矫正，剧烈疼痛减轻，咯痰有力，第2天就能下床活动。术后切口均一期愈合，术后7～18 d好转出院。
3 讨论
对于严重的连枷胸患者如不手术治疗，排痰时易出现剧烈胸痛，咯痰无力，易合并肺炎、肺不张、呼吸衰竭。卧床时间长，创伤愈合后极易引起胸廓变形，致使胸廓容量明显减小，影响患者的正常呼吸，从而降低患者的生活质量。现多采用手术固定，避免了这些情况的发生。应用记忆合金环抱器手术治疗连枷胸，有以下优点：①应用记忆合金环抱器内固定，即时恢复肋骨连续性，恢复胸廓外形；②矫正反常呼吸，改善通气储备功能，减少上呼吸机时间，并发症少；③减轻胸痛症状，提高患者生活质量；④改善呼吸，减少痰液储留，降低肺部感染并发症，减少肺不张；⑤术后能够早下床，早出院，早康复，大大缩短卧床时间和住院时间，促进骨折愈合，损伤恢复快；⑥操作简便，安全可靠，并发症少，是目前治疗连枷胸比较积极有效的方法。
4 参考文献
[1] 曹 祥,徐绍敢,刘 燕,等.创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的效果比较[J].临床外科学杂志,2011,19(4):281.
[2] 石应康.胸心外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2000:295.
[3] 孙玉鹗.胸外科手术学[M].第2版.北京:人民军医出版社,2004:517.
[收稿日期：2012-05-09 编校：潘宏竹]
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