【关键词】 超声诊断 腹股沟疝 股疝
患者, 女, 71岁, 因“发现左侧腹股沟区可复性肿块30余年”入院。体格检查: 左侧腹股沟区见一肿块, 大小约30mm×30mm, 无压痛, 平卧后肿块可回纳。超声检查: 左侧腹股沟区皮下软组织内见二枚不均质回声区,分别位于腹股沟韧带上下两侧, 一枚位于髂血管旁, 大小约28mm×16mm×16mm, 另一枚大小约38mm×13mm×20mm, 其上方见两处独立通道与腹腔内容物相通, 通道分别宽约11mm, 14mm(附图), 嘱患者深呼吸及咳嗽增加腹压后可见肿块大小形态变化。超声提示: 腹股沟疝合并股疝可能。入院后行左侧斜疝填充式无张力修补术+左侧股疝修补术, 术中所见左侧斜疝, 疝囊大小约50mm×40mm×30mm, 左侧股疝股环扩大, 疝囊小。术后诊断: 左侧腹股沟斜疝、左侧股疝。
讨论 腹股沟斜疝位于腹股沟韧带的内上方, 不会扩展至腹股沟下方, 只会向阴囊或大阴唇方向扩展。股疝位于腹股沟韧带外下方的卵圆窝处, 多见于中年以上妇女, 股疝通常较小。
腹股沟斜疝是较为常见的外科疾患, 男性病人多于女性。斜疝的疝囊从腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环突出, 向内、向下、向前斜行经过腹股沟管, 再穿出腹股沟浅环, 男性可进入阴囊; 有先天性和后天性两种, 均与腹腔相通。股疝发病率约占腹外疝的3%~5%, 多见于40岁以上妇女; 疝囊经过股环、股管向股部卵圆窝突出。由于股管几乎是垂直的, 疝块在卵圆窝处向前转折时形成一锐角; 且股环本身较小, 周围又多坚固韧带, 因此股疝容易嵌顿, 一旦嵌顿可迅速发展为绞窄性疝。由于疝囊外被盖很多脂肪组织, 囊颈又小, 咳嗽、憋气时增大不明显; 肥胖妇女容易漏诊。
此病人在超声检查时, 进行了立卧位对比及增加腹压活动后的反复检查, 发现两个软组织团块, 并找到两处独立的通道与腹腔相通, 分别位于腹股沟韧带的上下两侧; 结合解剖位置, 考虑腹股沟疝合并股疝。
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