颈部淋巴结核的诊断依据(超声对淋巴结的诊断)

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浅表淋巴结结核占肺外淋巴结结核的首位，其中以颈部淋巴结结核最多见[1]。本文总结分析86例颈部淋巴结结核的超声声像图表现，报道如下。

1 临床资料

2004年7月～2007年5月在我院住院并手术治疗的颈部淋巴结结核患者86例，其中男33例，女53例，年龄7个月～69岁，平均31岁。均经外科手术证实。

2 检查方法

应用philipsie33、atlhdl5000彩色超声显像仪，探头频率5～12mhz。采用直接扫描法。患者平卧位或侧卧位，充分暴露颈部。根据淋巴结的分组，逐组寻找肿大淋巴结。并根据邵氏分型法[2](即肿大淋巴结的包膜、形态、内部回声、有无融合粘连及彩色血流情况)，分为增殖型21例、混合型34例、干酪脓肿型31例。

3 结 果

86例均予以手术为主的综合抗痨治疗。增殖型21例，切口1个月内愈合20例，复发或窦道形成4例，治愈16例，治愈率76.2％;混合型34例，切口1个月内愈合33例，复发或窦道形成1例，治愈32例，治愈率94.1％;干酪脓肿型31例，切口1个月内愈合28例，复发或窦道形成5例，治愈23例，治愈率74.2％。混合型治愈率明显优于增值型和干酪浓肿型（p＜0.05）。

4 讨 论

4.1 手术时机的选择 本组以混合型淋巴结结核治疗疗效最好，且复发少。Www.lunwen.net.cn此型淋巴结超声表现为，淋巴结内部呈混合回声，周边为实性低回声，中央呈不规则液性暗区，部分伴钙化，cdfi示淋巴结周边及内部均可见少量散在的条状、点状血流信号，少数无血流信号。此时淋巴结内部结构不清，内部结构已被破坏，彩色多普勒仅能探及内部少许血流信号，说明淋巴结内的血管也遭破坏[3]。此时若全身给药，治疗效果不佳[4]。手术治疗能弥补不足。淋巴结结核增殖型开始向干酪脓肿型转化初始时，也就是包块刚开始软化时，就可采用手术治疗。此时病灶边界已清楚且易于刮除，手术操作并无困难[5]。此型病变淋巴结在术中较容易分辨，结核病灶局限，对局部皮肤无明显侵犯。及时手术治疗，可遏制颈淋巴结结核由结节型向脓肿型发展，所以手术效果好，手术后切口愈合时间短，瘢痕小、美观，治愈率高。而干酪脓肿型相邻淋巴结相互粘连、融合，与周围组织分界不清，且易侵及皮肤、破溃，或形成窦道，给手术造成一定的困难。

随着细针穿刺诊断技术的发展，淋巴结结核的术前诊断性穿刺已广泛应用。但对于干酪脓肿型淋巴结应注意从皮下潜行进针，以免形成窦道[6]。在穿刺之前应行超声检查，以明确分型，指导穿刺。

4.2 了解病灶周边结构 术前超声检查不但可以明确淋巴结的部位、大小数量、形态，还可以明确病灶周边的重要组织结构，如血管、甲状腺等，了解有无受侵犯，或相互距离。指导外科医生选择术式、时机及预后评价等。因此，超声在手术治疗颈部淋巴结结核的过程中具有指导作用。

【参考文献】
1 严碧亚，端木宏谨.结核病学.北京：北京出版社，2003，645647

2 邵亚勤.颈部淋巴结结核55例超声分析.浙江中西医结合杂志,2006，16(6)：380

3 孙文海.原发性颈淋巴结结核的临床特征与治疗.j clin otorhinolaryngol(china)，jun 2006，20(12)：552

4 van locnhoutrooyackers jh，laheij rj，richter c，et ning the duration of treatment for cervical tuberculous lymphadenitis. eur respir j，2000，15(1)：192195

5 王志通.手术治疗颈淋巴结结核23例临床观察.中国临床医生杂志，2007，35(8)：38

6 曾国正，王南华.现代实用结核病学．北京：科学技术文献出版社，2003.478565

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