【摘要】 目的：探讨彩色多普勒超声在诊断膀胱肿瘤中的应用价值。方法：回顾43例膀胱肿瘤的声像图与膀胱镜及手术病理结果进行对比分析。结果：43例膀胱肿瘤中移行上皮癌27例，鳞状上皮癌6例、腺癌3例、乳头状瘤3例、腺性膀胱炎2例、输尿管肿瘤膀胱浸润2例，诊断符合率91%。结论：彩色多普勒超声是诊断膀胱肿瘤的首选方法，具有无创，简便、价廉等特点。
【关键词】 彩色多普勒超声 膀胱 肿瘤
资料与方法
2007年6月～2009年3月收治膀胱肿瘤患者43例，男27例，女16例；年龄43～81岁，平均62.5岁。仪器为ge logiq 7彩色多普勒超声显像仪，和东芝eub-6500彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5～5.0mhz。
方法：患者充盈膀胱，对膀胱经行多切面、多方位连续扫查，仔细观察膀胱壁的各层结构是否有增厚、黏膜是否光滑平整、有无隆起及向外浸润等，对病变区形态、大小、数目、回声、基底等做详细描述，并结合彩色及能量多普勒血流情况综合分析。
结 果
43例膀胱肿瘤中，移行上皮癌27例，鳞状上皮癌6例、腺癌3例、乳头状瘤3例、腺性膀胱炎2例、输尿管肿瘤膀胱浸渍2例。所有病人均经膀胱镜及手术证实，其中乳头状或菜花状34例，结节状3例弥漫性6例；基底部增宽29例；基底或内部有血流信号34例，血流信号不明显9例，ri 0.48～0.66，诊断符合率91%，误诊率9%。
讨 论
膀胱肿瘤为泌尿系最常见的肿瘤，分为上皮性和非上皮性肿瘤两类，移行上皮性肿瘤占95%，多以移行细胞乳头状瘤多见，鳞状上皮细胞癌、腺癌少见；非上皮性肿瘤罕见，由间质组织发生，多数为肉瘤，其次为嗜铬细胞瘤、畸胎瘤、血管瘤及纤维瘤等。临床上多以无痛性肉眼血尿就诊，可为间歇性，偶伴发尿急、尿频等膀胱刺激症状，以三角区和两侧壁多发，目前认为超声为诊断膀胱肿瘤的筛选和诊断的首选方法，它对肿瘤的位置、大小、数目、回声、基底等准确描述。对膀胱壁的浸渍程度也可以提供重要信息，为临床的治疗及预后判断提供依据，同时结合彩色多普勒在肿瘤内部及基底部发现点状、短棒状、分叉状的血管的血流信号，对肿瘤的确定更有帮助。超声对＜5mm的肿瘤不易发现，需要结合膀胱镜作出诊断。膀胱镜可以发现＜1mm的肿瘤，现为诊断膀胱肿瘤的主要方法。膀胱镜检查也有局限性，对于膀胱肿瘤较大占据膀胱腔或侵及尿道口及尿道狭窄者，检查不易成功，超声恰恰可以弥补这一点。在诊断膀胱肿瘤中，前壁的肿瘤因为超声伪像干扰易漏诊，需要仔细分辨，必要时采用高频探头检查。
膀胱肿瘤需要与以下疾病相鉴别：①凝血块：它与肿瘤最主要的鉴别点在于改变体位时可以移动，且内无血流信号，鉴别仍有困难时，可以治疗后，发现膀胱内异常回声减少或消失。②慢性膀胱炎：它可表现为膀胱壁的不规则增厚，回声增强，可呈小房、小梁样改变，通常有尿路反复感染及前列腺增生史，超声发现膀胱壁连续无缺损可供鉴别。③膀胱结核：膀胱可缩小、内膜不完整、有钙化斑，结合有脓尿及泌尿系结核史鉴别，但有时仍需膀胱镜确诊。
总之，对于膀胱肿瘤的超声诊断要注意多切面扫查，尤其是前壁及尿道口处，发现肿瘤后，注意观察膀胱壁的完整程度和周围浸渍情况，对其分期做出初步诊断，同时结合膀胱镜或ct、mri等，诊断率可以大大提高。
【参考文献】
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