【摘要】 总结1例老年闭孔疝引起肠梗阻的护理体会。因为闭孔疝属于罕见病例，容易漏诊、误诊，常因保守治疗失败而行手术治疗，所以患者病情重，并发症多，治疗过程长而复杂。需制订详细护理计划，包括病情观察、术前充分准备、心理护理、并发症的预防与护理等。
【关键词】 闭孔疝;肠梗阻;护理
闭孔疝是指腹腔器官经髋骨闭孔向股三角区突出的腹外疝。此病罕见，占全部腹外疝的0.073%[1]。93.7%～100%的闭孔疝病人有肠梗阻症状[2]。此病多发生于高龄或瘦弱女性身上。男女比例为1：6，手术是唯一有效的治疗方法[3]。这与女性的生理特征骨盆宽大，闭孔上口大于男性以及妊娠使腹内压增高使盆壁组织松弛等原因有关。闭孔疝的疝块位置深，体表肿块往往不大明显，故容易漏诊或误诊。本院于2009年12月10日收治1 例闭孔疝引起肠梗阻的老年女性，经有效的治疗和护理，于入院后第13天康复出院，现将护理体会报告如下。
1临床资料
1.1一般资料患者，女，76岁，于1周前睡眠时突发下腹剧痛，腹胀明显，继之肛门停止排气、排便。期间呕吐2次，呕吐物为胃内容物。在当地医院输液治疗(用药不详)症状无好转，且呈进行性加重，遂急诊转入本院。消瘦，痛苦貌，面部轻度浮肿，t 37.4℃,p 104次/min，bp 150/100mmhg。
1.2治疗方法完善相关检查，遵医嘱给予抗感染、营养支持，纠正电解质紊乱、酸碱平衡失调以及胃肠减压等对症处理，无效且病情恶化。遂于入院后第3天上午8：00行剖腹探查术。手术方法：麻醉成功后，患者仰卧位，取下腹正中切口，入腹后充分暴露盆腔，发现闭孔处有腹腔内容物(肠壁)疝出，暴露闭孔，整复疝内容物，结扎疝囊，修补闭孔管内口，无菌生理盐水冲洗腹腔，按序放置肠管，缝合腹壁切口。
1.3结果患者手术后第3天，肠蠕动恢复，肛门开始排气、排便。拔出胃管进少量清淡流质饮食，手术后第10天拆线，切口i级愈合康复出院。
2术前护理
2.1心理护理由于患者长时间承受腹胀、腹痛折磨，又来自农村家庭经济困难，担心拖累子女，表现出烦躁、恐惧、抑郁等心理。责任护士正确评估患者心理状况，真诚体贴患者，用通俗易懂的语言和患者讲解疾病相关知识、治疗方案和愈合状况等。同时鼓励亲人陪伴，增加其安全感，使患者消除顾虑，配合治疗和护理。
2.2病情观察和护理密切观察腹胀、腹痛、恶心呕吐症状，监测生命体征，评估水肿程度。留置尿管，准确记录24h出入量，观察尿色、尿量，用生理盐水200ml+庆大霉素8万u膀胱冲洗，2次/d。持续胃肠减压，妥善固定胃管，标记胃管插入深度，防止脱出。每2h抽吸1次，并用生理盐水冲洗胃管，保证有效负压状态。及时倾倒引流液，记录引流液的颜色、性状和量。
2.3充分做好术前准备配合医生诊断，准确抽取血标本，交叉配血、备血。协助各项体格检查，发现阳性结果及时报告床位医生，以便调整治疗方案。做好手术野皮肤准备，清洁肠道:用38℃～40℃生理盐水100ml作为灌肠液，悬挂高度<30cm低压灌肠，2次/d,术前晚及术晨分别清洁灌肠1次，评估各种可能潜在并发症，制订预防措施。
3术后护理
3.1一般护理切口置腹带加压，平卧位6h后改半卧位，以减轻腹部切口张力及腹腔内压力，改善呼吸循环功能。持续心电监护、吸氧，每30min监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度1次，发现异常及时通知医生。妥善固定胃管、导尿管，防扭曲、受压。准确记录引流量、色及性状。鼓励患者尽可能早期主动活动，保持病室安静，限制探视。
3.2并发症的预防与护理
3.2.1腹腔间室综合征的预防由于患者长时间腹胀，造成肠麻痹以及手术创伤等因素，使患者肠蠕动受到严重抑制，高腹内压极易发生腹腔间室综合征。腹腔间室综合征可直接引起多脏器衰竭，如果处理不及时，病死率达60%以上[4]。责任护士密切观察腹部体征，听取患者主诉，注意恶心、呕吐等胃肠道症状。持续胃肠减压，从胃管内注入石蜡油30ml，3次/d;肛管排气30min/次;常规温生理盐水低压灌肠;腹部用热水袋热敷，温度40℃～60℃，防止烫伤，同时要避开切口防患者疼痛不适。经有效护理，患者于术后第3天解一次黑色稀便，肠蠕动恢复，腹胀缓解。
3.2.2肺部感染的观察与护理患者年老体弱，肺部机能明显减退，又因长期卧床、腹胀，影响静脉回流及腹式呼吸，所以出现了肺部感染。主要表现：呼吸急促，咳嗽，咳痰，听诊湿性啰音。遵医嘱给予抗感染、止咳平喘;α糜蛋白酶雾化吸入2～3次/d;口腔护理2次/d的同时根据患者病情指导肺功能锻炼。(1)缩唇呼吸：患者取半卧位，深吸气后再慢慢似吹口哨状呼气，呼吸比为1︰2～3，8～10遍/次，3～4次/d。(2)叩背：操作者手指微曲握成杯状空心拳，自患者肺底由外向内，由上向下振动气道。边叩边鼓励患者咳嗽，以达到排痰目的。(3)咳嗽训练：患者取坐位，身体向前倾，行深而慢的呼吸后屏住呼吸3～5s，从胸部而不是喉咙短而有力深咳2次，咳嗽时指导患者用手轻压切口两侧，防切口疼痛和裂开。经一系列处理措施后，患者于出院前呼吸平稳，咳嗽减少，无脓痰咳出，肺部感染症状得以控制。
3.2.3皮肤护理患者受居住环境和经济条件的影响，长期营养不良，加上患病期间呕吐、禁食、胃肠减压等丢失大量体液和蛋白质，形成低蛋白血症，全身浮肿，极易形成压疮。手术创伤患者和危重患者均是急性压疮的高危人群[5]。所以加强皮肤护理尤为重要，首先置患者于具有支撑作用的气垫床上。此床能重新分配压力，缓解骨隆突部受压[6]。保持床单元清洁、平整、无碎屑。让患者穿宽松、棉质睡服，防汗液浸湿，勤擦身，勤更衣，保持皮肤清洁。建立翻身卡，每2h翻身1次，用50%酒精按摩受压部位，观察并记录皮肤状况。加强营养支持，遵医嘱输注新鲜血浆、人血白蛋白和脂肪乳等，增强机体抵抗力。评估浮肿程度，按医嘱使用利尿剂。由于护理措施落实到位，患者住院期间未出现压疮，皮肤完好无破损。
4出院指导
告知患者及家属，出院后要注意休息，避免去人多的场所，防交叉感染。但适度下床活动非常重要，既有利于促进肠蠕动，又可预防肺部感染和深静脉血栓形成。多饮水，加强营养，进食高蛋白、高热量、富含维生素及钙质类清淡食物。少食多餐，细嚼慢咽，避免甜食、牛奶等产气食品。保护切口，勿用力排便及增加腹压活动，定期门诊随访。
【参考文献】
1夏穗生.实用腹部外科手术技巧.天津：天津科学技术出版社，2006：705-707.
2李福年.腹壁与疝外科学.北京：人民卫生出版社，2004：596-597.
3吴孟超，吴在德.黄家驷外科学，第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1288-1299.
4方贵珍，葛琴灵.危重患者胃肠道症状与腹腔间室综合征的相关分析.中华护理杂志，2009，44(8)：698-699.
5吴勤，崔渝敏，陈燕，等.急性压疮危险因素评估量表在心脏直视手术患者中的应用.中华护理杂志，2009，44(1):40-42.
6姜丽萍，张思，罗旭.支撑性工具在压疮防治中的循证评价.中华护理杂志，2009，44(12)：1148-1150.
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