【摘要】 目的 探讨护理干预对眼底荧光血管造影不良反应预防的意义。方法 2006—2009年来我院做眼底荧光血管造影的600例患者，按就诊时间随机分为甲、乙两组，甲组采用普通的护理方案作为对照组，乙组患者采用特异性的护理干预方案作为观察组。分析比较了两组患者造影后发生不良反应的例数，分析特异性的护理干预方案对于不良反应预防的意义。结果 采用特异性护理干预的患者其不良反应发生明显减少。结论 特异性的护理干预对预防眼底荧光血管造影不良反应有重要意义。
【关键词】 眼底荧光血管造影;不良反应;护理干预
眼底视网膜脉络膜同步荧光血管造影是当前诊断眼底疾病重要的常用辅助检查方法，他对眼底疾病的诊断、鉴别诊断、治疗、预后判断有重要的依据价值。但是，临床实践中眼底荧光血管造影的不良反应时有发生，如何预防减少其发生成为眼科医务人员的一个重要课题。我院眼科自2006年3月—2009年1月期间，对眼底荧光血管造影患者分别实施一般护理干预、特异性护理干预，分析护理干预对眼底荧光血管造影不良反应发生的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2006年3月—2009年1月，本科共实施眼底荧光血管造影600例，年龄20～86岁。按就诊时间随机分为甲、 乙两组，甲组(对照组)为一般护理干预，乙组(观察组)为特异性护理干预，两组患者年龄、性别差异无显著性。前300例为对照组(男159例，女141例，平均年龄54.2岁)，后300例为观察组(男152例，女148例，平均年龄56.3岁)，两组年龄，性别差异无显著性(p>0.0 5)。
1.2 方法
1.2.1 对照组
造影前详细了解患者的相关疾病史、过敏史、心血管系统及肝肾系统功能情况，尤其磺胺类药物及碘药物过敏史，测量血压及眼压，对有严重心脏病、心肌梗死、肝肾衰竭、高血压、高眼压的患者，一般不做造影，以免发生严重的不良反应。用托比卡胺滴眼液扩瞳，使双侧瞳孔充分散大;20%荧光素钠0.1ml加生理盐水至5ml，自患者肘正中静脉缓缓注入，5min后确认患者无不适后，推入地塞米松5mg后20%荧光素钠3ml及吲哚菁绿5ml于4~6s内快速注射，使用德国海德堡公司hra2进行眼底造影检查。
1.2.2 观察组
在对照组基础上进行特异性护理干预，具体措施如下。
1.2.2.1 心理护理
眼底荧光造影检查在暗室进行，患者易产生紧张、恐惧心理，造影前根据实际情况对患者进行评估，了解其对检查的认知程度，用通俗易懂的语言详细介绍造影室的内部环境，讲解眼底荧光造影检查的目的、意义，操作过程可能出现的不适和配合，如恶心时做深呼吸可以减轻症状等。介绍造影医生的简历及其在眼底荧光造影检查、治疗上的成果，使患者消除顾虑及紧张心情，对检查治疗充满信心，消除紧张心理。
1.2.2.2 造影前准备
(1)测量血压，舒张压不应超过100mmhg,收缩压不应超过160mmhg，血压偏高或偏低者给予治疗，确保血压在正常范围内方可进行造影。(2)造影前充分散瞳，瞳孔越大，摄片效果越好，漏诊率越低。(3)散瞳药液复方托比卡胺可使眼压升高，所以造影前先测量眼压，保证眼压在正常范围内才能散瞳，必要时做眼部检查以排除急性闭角型青光眼等不宜散瞳的疾病，预防诱发青光眼。
1.2.2.3 造影过程中
嘱患者眼睛睁大，少眨眼，检查眼注视红色指示灯，以固定眼球，不拍摄时闭目休息，在快速推注荧光素钠的同时嘱患者深呼吸，放松心情。对年老、体弱、敏感的患者，推注药液时速度适当减慢，随时观察和询问患者的表现，注意生命体征的变化。
1.2.2.4 造影完毕后
嘱患者不要直视强光，并告知如皮肤、黏膜和尿液发黄为荧光素钠所致，嘱患者多饮水，药物通常在24h内就会完全排出体外。造影完毕后必须留院观察30min，观察无异常情况方可离开。
1.2.3 造影剂
视网膜造影剂为广州明兴制药厂生产的20%荧光素钠，脉络膜造影剂为沈阳济世制药厂生产的吲哚菁绿。
1.3 统计学方法
使用spss13.0统计软件采用卡方检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 两组患者不良反应的发生数
见表1。统计分析结果χ2值为4.74，p=0.029，p<0.05，差异有显著性。对照组不良反应发生例数多，观察组不良反应发生例数减少。表1 两组患者不良反应发生例数比较
2.2 两组患者不良反应不同症状的发生数
见表2。同一症状对照组不良反应发生例数多，观察组不良反应发生例数减少，由患者的恐惧心理、强光刺激等，使植物神经紧张性增强引起的恶心症状，统计分析结果p<0.05，差异有显著性。由于药物过敏反应所引起的症状，统计分析结果p>0.05，差异无显著性。表2 两组患者不良反应不同症状比较
3 讨论
眼底视网膜脉络膜同步荧光血管造影在诊断和追踪许多视网膜病变和脉络膜病变上是极有价值的诊断技术，为眼底病的诊断、鉴别诊断和治疗等方面提供了重要治疗依据。要获得满意的高清晰照片，除具有熟练的血管造影技术外，与护士在检查前、中、后的耐心细致护理工作密不可分。在造影检查中进行有针对性的护理干预，可有效减少不良反应的发生，使患者能够安全、顺利地完成检查。
荧光素钠是一种无毒染料，不参与体内代谢，因而被选作注射染料，但不良反应仍时有发生。吲哚菁绿是一种水溶性、无毒的三碳类染料，肝脏排出是已知的惟一代谢方式。已经证实吲哚菁绿在疾病诊断上的应用是安全的，人体耐受性也很好。至今为止已经进行的吲哚菁绿血管造影表明吲哚菁绿的不良反应要比荧光素钠少。yannuzzi把视网膜造影不良反应分为3类[1]。轻度反应:恶心呕吐，喷嚏，咽痒等，不需治疗。中度反应:荨麻疹，晕厥，血栓性静脉炎，发热，局部组织坏死等，需药物治疗，可逐渐消退。重度反应:可累及心脏、呼吸、神经系统，甚至导致死亡，要积极治疗。
造成不良反应的原因，可能是患者对荧光素钠不耐受，也可能是患者的恐惧心理、强光刺激等，使植物神经紧张性增强，机体警惕性提高，增加了反应易感性。另外，注射速度过快，导致单位时间内药物剂量过多或一过性组胺释放过多、过快也可引起不良反应[2]。主要表现为恶心呕吐、胸闷不适等。患有过敏性疾病的患者造影剂的过敏反应发生概率较其他患者要高一些。药物作为过敏原进人机体，产生变态反应，引起组织胺及慢反应物质等介质释放，它可以增加毛细血管通透性，腺体分泌增加，使支气管、消化道平滑肌收缩，产生哮喘、腹痛、过敏性休克、眼结膜充血、皮疹等。哮喘、血压低可以引起机体缺血缺氧，产生心跳快、心肌缺血、心律失常等症状[3]。
本研究对照组及观察组60例不良反应均为轻中度反应，绝大多数属于轻度反应，它的反应与迷走神经及中枢神经有关。不良反应多发生在造影开始的1~5min，这段时间要严密监视患者，发生了要及时处理。观察组针对不良反应采取积极的干预措施，进行良好的心理指导，显著预防及降低了不良反应的发生率。合理的护理措施缓解了患者紧张情绪，降低了迷走神经的过度兴奋性，明显降低患者胃肠道反应和神经症状[4]。同时加强护理措施，对及时发现过敏反应，迅速进行脱敏处理有重要意义。综上所述，特异性的护理干预对预防眼底荧光血管造影不良反应有重要意义。
【参考文献】
1 yannuzzi la,roher kt,tindel lj，et scein agiography complication surey. ophthalmotagy, 1986,93(7)：611-617.
2 汤如.心理干预在眼底混合造影检查中的运用.现代护理，2006，12(11)：1043-1044.
3 张慧敏.吲哚菁绿眼底血管造影操作与护理配合.中华护理杂志，1999，34(4)：220-221.
4 赵敏.护理干预在眼底荧光造影副反应中的应用.泰山医学院学报，2008，29(4)：289-291.
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