【摘要】 目的:探讨可吸收线缝合固定治疗髌骨骨折的方法与疗效。方法:2001年10月~2006年12月对60例髌骨骨折患者采用1号可吸收线缝合固定术进行治疗。结果:45例患者随访6~12个月,功能评定:优42例,良3例,优良率为100%,x线片示骨折愈合良好,髌骨形态正常。结论:可吸收线缝合固定治疗髌骨骨折操作简单易行,适用于各种类型髌骨骨折,力学强度可靠,且经济便宜,无需二次手术,疗效满意。
【关键词】 髌骨骨折; 可吸收线;固定术
[abstract] objective: to investigate the application and effect of absorbable thread in petallar fracture therapy. methods: sixty petallar fracture patients were sutured with no.1 absorbable thread from october 2001 to december 2006. results: 6~12 months followup showed that 42 cases had excellent score, 3 cases had good score, and the excellent rate was 100% by functional assessment. besides, xray also indicated nice healing and normal petallar monorphy. conclusion: suture with absorbable thread is easy to employ, applicable for various petallar fracture. it's economic and effective.
[key words] petallar fracture; absorbable thread; fixation
髌骨骨折是骨科的常见病,对移位的髌骨骨折多采用切开复位内固定术,目前有多种内固定方法,各有其优势[13],常用的克氏针钢丝张力带固定是经典、可靠的治疗方法,但需ii期取出内固定,术后有时会出现针尾触痛、刺破皮肤等并发症,聚髌器固定费用较高。我院2001年10月~2006年12月采用1号可吸收线缝合治疗髌骨骨折60例,取得了较好的疗效,现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组60例髌骨骨折患者,男性32例,女性28例,年龄15~66岁,平均40岁。其中粉碎骨折34例,横形骨折20例,纵行骨折3例,撕脱性骨折3例,骨折至手术时间1~7 d。
1.2 手术方法
采用1号可吸收线(国产华利康)缝合固定术进行治疗。腰麻或连续硬膜外麻醉,取髌骨弧形手术切口,将皮瓣向上、下翻转,显露骨折断端,清除骨折处及关节内积血,剥离对位骨块的皮质缘约2 mm,直视下解剖对位,巾钳固定,采用双道环绕缝合,在骨折两端分别打结加压固定,仔细缝合髌前腱膜,逐层缝合切口。术后石膏托或下肢支具外固定2~3周,拆除石膏托或支具后,行膝关节功能锻炼。
1.3 疗效评定标准[4]
以影像学检查及术后功能恢复情况综合判定。优:骨折解剖对位,关节活动范围>120°,无疼痛或劳累时有轻微的疼痛;良:骨折基本解剖对位,关节面移位<1 mm,关节活动范围100°~120°,劳累后偶有疼痛,有轻度骨四头肌萎缩,行走自如,下蹲较差;可:关节面移位<1.5 mm,关节活动范围90°~100°,时有疼痛,见骨四头肌萎缩,平地行走无跛行,上、下楼和下坡不便;差:关节面移位>1.5 mm,关节活动范围在90°以内,有骨四头肌萎缩,跛行,下蹲困难。
2 结果
本组45例随访6~18个月,平均随访8个月,骨折平均临床愈合时间8~10周,优42例,良3例,优良率达100%。x线片示骨折愈合良好,髌骨形态正常,其中1例术后发现腓总神经损伤,经治疗6个月后痊愈恢复。
3 讨论
3.1 可吸收线的力学分析
研究显示,在0~300 n之间可吸收线(“薇乔”1~0)张力带比钢丝张力带抗疲劳性能强,在300~500 n之间两者效果相当,可吸收线张力带比钢丝(直径为0.8 mm)张力带固定具有更好的弹性,并认为可吸收线在组织内张力可维持28~35 d,56~70 d完全吸收[5]。根据力学测试,普迪思1号可吸收线的单股拉力为97.48 n,达最大拉力时,其长度为原来的3倍,证实普迪思可吸收线具有良好的蠕变,以利于手术后膝关节的屈伸功能练习。普迪思可吸收线植入体内2周可保持其张力的70%,6周后仍能保持其强度的25%,180 d 完全吸收[6]。
3.2 可吸收线治疗髌骨骨折的应用范围及优点
克氏针加钢丝张力带固定治疗髌骨骨折效果可靠,但近年来一些学者发现此法常出现一些难以克服的并发症,如有时会发生针尾触痛、刺破皮肤、因应力集中钢丝勒断骨质等并发症,还有需二次手术取出内固定物的缺点[7,8],增加了患者的心理和经济负担。镍钛聚膑器固定法利用形态记忆效应,具有多方向、向心性持续自动地向骨端施加聚合加压的能力,它的记忆纵向压应力为30~40 kg,一方面足以抵消张力,另一方面将剩余记忆压应力聚合于碎骨端以促进愈合,手术操作简单,有利于早期功能锻炼,适用于各种类型的髌骨骨折,尤其适用于粉碎性髌骨骨折[1],但也存在手术费用较高,以及需要二次取出内固定的缺点。而可吸收线缝合固定治疗髌骨骨折操作简单、易行,无需特殊设备,适用于各种类型骨折,力学强度可靠,对骨折愈合无不良影响[3,9],且经济便宜,无需二次手术,很大程度上减少了病人的经济和心理负担,适用于基层地区推广应用。
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