【关键词】 护理路径 肝硬化失代偿期 健康教育 临床应用
肝硬化失代偿期出现以肝功能减退和门脉高压所致的全身多系统症状和体征，其病程长、病情重，易反复且并发症多，死亡率高。为了增加患者防治知识和延缓病情发展，随着对肝硬化失代偿期深入研究，肝硬化失代偿期健康教育的对象、内容、方法也在不断改进。我院借鉴美国护理学会在护理管理模式中应用临床护理路径对住院的90例肝硬化失代偿期患者进行健康教育，取得良好效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1至10月入住肝病科肝硬化失代偿期患者90例，其中，男62例，女28例；年龄32～65岁，平均年龄45.9岁；并发上消化道出血6例，肝性脑病4例，肝肾综合征1例，自发性腹膜炎1例，电解质紊乱1例。文化程度：小学文化34例，中学文化46例，大学以上学历10例。职业：干部10例，工人34例，农民46例。入院时均无严重并发症如上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、自发性腹膜炎、电解质紊乱等。随机分为2组：试验组45例，采用临床护理路径给予健康教育；对照组45例，常规传统护理和宣教。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路径表：在科主任的具体指导下，由护士长、主治医师、主管护师各2名组成路径发展小组，在充分评估患者对健康教育需求临床护理路径基础上，以护理程序为框架，根据病情、疾病不同阶段的护理要点，制定出以护理为主，与医疗同步的健康教育路径，肝硬化失代偿期患者健康教育路径图（主要内容）。（1）入院当天：住院环境、陪护制度、作息制度、科主任、护士长、主治医生、责任护士，介绍发放住院须知、指导家属及患者阅读入院24 h（急症除外）陪同患者做各项检查，对患者和家属介绍各项检查的目的、意义及注意事项；（2）入院3～5 d：①讲解疾病的发生机制、临床表现、治疗方法、护理措施、严重并发症及预后；②忌过冷、硬、粗食物，出血时应禁食等饮食注意事项；③正确用药如止血、利尿、保肝等药的服用时间方法，个别讲解、利用板报、幻灯片，必要时请医师协助。（3）入院6～10 d：①饮食和休息对疾病恢复的意义；②疾病的临床表现及易复发性；③积极健康的心理和生活方式对疾病预后的重要性，座谈会等，请治疗效果好的患者现身说法；（4）出院时：①出院后的注意事项；②遵医嘱服药；③定期复查肝功能、b型超声（b超）检查；④出现何种情况来住院观察，电话随访、个别讲解。
1.2.2 实施：对照组采用传统的护理方法，内容包括介绍主管医护人员、住院环境、用药注意事项，由病区责任护士一次完成。试验组按健康教育路径图对患者进行全程健康教育：①对新入院患者重点介绍住院环境，主要技术设备，医护人员技术水平，主治医师，责任护士，陪护制度，作息制度。评估患者心理状态和对疾病的认知程度。②住院教育：患者住院期间主要介绍各项检查的目的、意义及注意事项，治疗方法，常用药物及不良反应，饮食指导的重要性，疾病发生发展的有关知识，并发症的预防，有腹水患者每日测量体重等。③深入教育：患者住院后期，随着病情稳定，主要教授自我护理技能，如精神放松疗法，情绪自我调节方法等，以积极心态面对生活；还可做些力所能及的体力活动，如扫地、简单整理家务，从而提高患者自信心。④出院教育：患者出院前1 d做出院计划及指导，出院时每人发放医患联系卡及服药指导卡，指导患者遵医嘱服药，定期复查肝功能及b超检查。
1.3 评价方法
出院前以自行设计问卷的方式对患者进行调查，观察应用临床护理路径患者的健康教育知识掌握情况，满意度调查，并发症发生等并与对照组进行比较。
1.4 统计学分析
计数资料采用χ2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 2组宣教知识掌握情况比较
2组宣教知识掌握情况间比较差异有统计学意义（p＜0.01）。见表1。表1 2组宣教知识掌握情况比较n=45，例（略）注：与对照组比较，*p＜0.05
2.2 2组对护理工作满意度比较
对健康教育知识掌握和对护理工作满意度调查，试验组高于对照组（p＜0.01）。见表2。表2 2组宣教知识掌握情况比较n=45，例（略）注：与对照组比较，*p＜0.05
2.3 2组出现并发症比较
试验组并发症发生较对照组明显减少（p＜0.01）。见表3。表3 2组出现并发症比较（略）注：与对照组比较，*p＜0.01
3 讨论
临床护理路径满足了患者对健康教育的需求，提高了健康教育效果。健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动［1］。促使人们自觉地采用有利于健康的行为，从而改善维持和促进人体健康。因此，医护人员通过有计划有组织的系统教育，改善和促进患者的身心健康。明显提高了健康教育效果，满足患者及家属的健康需求。本研究显示试验组宣教知识掌握情况明显优于对照组（p<0.05）。
临床护理路径融洽了护患关系，提高了患者满意度。由于研究对象文化层次、理解和掌握知识的能力不同，进行健康教育要讲究时机和掌握技巧。临床护理路径实际上是对患者的治疗、护理及宣教知识所做的计划表［2］。患者入院后责任护士根据健康教育路径图的安排，进行互动式宣传，循序渐进，直至患者掌握。一方面调动了患者参与治疗的积极性和主动性，满足患者健康需求；另一方面，也增加了护患沟通的机会，提高了患者满意度，融洽了护理患关系，试验组健康教育满意度明显高于对照组（p<0.05），值得临床推广应用。
临床护理路径健康教育表，规范了健康教育内容，提高了宣教效果［2］，减少了并发症的发生。 制定健康教育路径，使护理人员由被动工作变为主动工作，能较好地帮助患者了解疾病知识，自觉采纳有益的生活方式，从而促进和提高生命质量，还可增加护理人员责任感和沟通技巧，保证健康教育贯穿在患者入院到出院的各个环节中［3，4］。从而避免因个人水平、能力不同而出现的治疗护理遗漏，甚至差错，减少了资源浪费，使患者得到最佳服务，同时有利培训年轻的医护人员掌握规范正确的医疗护理，提高了工作效率，减少并发症的发生。
总之，临床护理路径作为一种新型的医疗护理管理模式，将治疗护理工作标准化、流程化，提高了工作效率，规范了护理行为，降低了医疗成本，提高了健康教育效果和患者满意度，减少了并发症的发生，提高了患者的生命质量，适应我国卫生事业发展和改革的需要。
【参考文献】
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2 张红霞，孙梅花，贾运乔.应用临床路径对乙型肝炎合并焦虑抑郁患者的健康教育.河北医药，2008，30：714715.
3 王爱华，张淑香，宋付美.临床护理路径在股骨头坏死中的应用研究.中国实用护理杂志，2005，21：14.
4 莫应萍.临床护理路径在手术治疗子宫肌瘤中的应用体会.中国全科医学，2007，10：229230.
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