【摘要】 目的 探讨恶性肿瘤患者内生场热疗的护理措施。方法 对我科455例肿瘤热疗患者的护理进行回顾性总结。结果 455例肿瘤患者通过热疗，自觉症状均有不同程度的缓解;对晚期癌性疼痛、腹水，效果尤为明显;7例对放疗、化疗不敏感的恶性肿瘤患者，结合热疗后，肿瘤缩小或液化;1例原不能手术的晚期恶性肿瘤患者经热疗、化疗后，肿瘤缩小、黏连减轻，赢得了手术时机。结论 根据患者的具体情况给予细致、耐心的观察、护理，可有效改善患者的主观精神状态、减轻痛苦、减少并发症、提高生存质量、延长患者的生存期。
【关键词】 肿瘤;热疗;护理干预
随着肿瘤发病率的逐年增加，肿瘤治疗的手段逐步得到完善和发展。肿瘤热疗是继手术、化疗、放疗和免疫疗法之后的又一种新的肿瘤治疗手段[1]。也可以与放疗、化疗相互配合，有协同互补作用。我科采用国产nrl-002型内生场热疗机，自2001年9月至2009年8月共治疗恶性肿瘤患者455例，共计4 813人次，取得了较好的治疗效果。现将热疗过程中的护理干预总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者455例中，男282例，女173例。其中肺癌96例，肠癌76例，胃癌61例，肝癌53例，胰腺癌30例，食管癌26例，卵巢癌15例，腹腔肿瘤13例，乳腺癌11例，胆囊癌10例，恶性腹水10例，膀胱癌8例，肾癌8例，骨肉瘤6例，子宫癌5例，恶性纤维组织细胞瘤5例，前列腺癌3例，鼻咽癌3例，其他16例。
1.2 热疗方法 采用吉林迈达科技发展有限公司生产的nrl-002型内生场热疗机。该机有两组射频源，左右电极频率为35.68 mhz，功率为800 w;上下电极频率为40.68 mhz，功率为1 200 w。两组同时开启时产生一个内生的干扰磁场，对目标加热区域中的病变组织进行加热，使之达到有效的治疗温度(41.5 ℃～43 ℃)，并维持一段时间，以达到使肿瘤缩小或消除，而不损伤正常细胞的一种治疗方法。适应证为(除头面部外)人体胸腔、腹腔、盆腔表浅及深部的原发、复发恶性实体肿瘤。严重心脏病、装有心脏起搏器及体内植有金属物体，如接骨钢板、钢钉者禁忌。
患者平卧于已在床垫下放置0 ℃～4 ℃大冰水袋的治疗床上、送入治疗仓。根据患者的ct片、磁共振片等影像学资料确定肿瘤的部位、大小及深度，选择大小合适的电极板、水袋与毡垫，分别放置在患者治疗部位上、左、右，使水袋平整地覆盖患者的躯体;下电极板紧贴床板;上、左、右电极板与毡垫、水袋、患者躯体间松紧适宜无间隙。调节输出功率，采用先高后低的加热方法，在5～10 min内使治疗温度达到43 ℃并恒定[2]。要注意调节患者与机器的最佳匹配。如果机器与人匹配不好，反射功率增大，温度上升会很慢，待温度上升到有效温度时，患者已平卧了很长时间了，会增加不耐烦情绪，导致提前结束治疗，从而影响疗效[3]。每次治疗时间45～90 min，每周2次，8次为一疗程，视病情而定，1～6个疗程不等。
1.3 测温方法
1.3.1 直肠测温 将测温传感器穿过肛管并固定，外套避孕套，用凡士林润滑后插入直肠内约5～10 cm。治疗中每3 min测温一次，每次测温时间5 s。
1.3.2 皮肤测温 将测温传感器用胶布固定在患者治疗部位处的皮肤上。治疗中每3 min测温一次，每次测温时间5 s。
2 护理
2.1 治疗前
2.1.1 护理评估 对患者进行全面的护理评估，包括患者对温度的敏感度及有无热疗禁忌。
2.1.2 配合医生完善相关检查 测出凝血时间，心肺功能测定，影像学资料包括：x线片、ct片、mri片。
2.1.3 心理护理 肿瘤热疗作为一种新兴的治疗技术，不如手术、化疗、放疗等常用肿瘤治疗方法为患者所熟知。接受治疗的患者常产生恐惧、焦虑、怀疑、敏感等情绪，影响治疗的进行及效果[4]。这就需要护理人员进行耐心细致的解释及宣教，让患者了解热疗的治疗原理、方法、性能、疗效及副作用等，也可让患者参观他人的治疗[5]，使患者对热疗有一个正确和全面的了解，增加患者的信心，以积极的心理状态配合治疗。良好的心理护理，能有效地提高热疗温度。其原因主要为心理护理缓解了患者的紧张情绪，从而使人、机达到更好的匹配，减少反射功率，是提高温度、配合热疗顺利进行的重要准备[3]。同时通过与患者的交流沟通，能对患者进行更全面、更深入的了解和心理支持。
2.1.4 患者准备 要求患者在进行热疗前排尿、排便，以免治疗中断及直肠内的粪便影响测温的准确性、穿着全棉、合身的衣裤，并准备一块干毛巾及一套干净的衣裤、取下佩戴的金属饰品及手表，做上腹部治疗者如戴有金属义齿应取下;女性患者经期时不做下腹部治疗。
2.1.5 物品准备 行热疗时为患者进行皮肤保护的水袋的大小及温度应根据患者的身体状况、放置位置、局部皮肤状况、脂肪组织厚度不同而有所区别，水温为0 ℃～20 ℃不等。故应提前准备好足够的各种规格、各种温度的水袋，以使热疗过程中能够替换。对测温仪进行较温，并于开机前10 min开始测温，以使测温仪达到正常工作状态，使测温精度达到±0.1 ℃，保证热疗过程中测温精确。
2.2 治疗中 (1)治疗室内室温应保持在24 ℃～26 ℃。(2)患者治疗部位处的衣服必须平整、服帖、无皱褶，水袋紧贴患者的治疗部位，松紧适宜无间隙。因患者长时间被控制于同一体位，肌肉易疲劳，可每10～15 min协助患者更换四肢的摆放位置。如果患者在治疗过程中因身体扭动或移动，使电流下降时，应重新调谐，使人、机达到最佳匹配。(3)禁止患者及家属触摸热疗设备的任何金属部位，患者与家属间尽量避免小面积的皮肤接触。(4)严密监测测温数据，必须达到有效治疗温度。对极少数温度不理想者可遵医嘱给予山莨菪碱10 mg肌肉注射，抑制汗腺的分泌，有利于热量在体内积聚。同时注意皮肤温度不可过高，当皮肤温度超过39 ℃时应及时更换冷水袋。(5)对患者的观察治疗过程中经常关心患者，询问患者的感觉，耐心听取患者的主诉，及时帮助患者擦干汗液，喂病人喝水。每15 min观察患者的心率、血压变化情况，观察有无不适感、有无疼痛及疼痛的部位、持续的时间，并做好记录。提醒患者注意区分热感与烫感，如局部皮肤有刺痛感应立即查找原因，给予调整功率或更换冷水袋，避免形成皮下脂肪结节或烫伤。对行颈部热疗者应注意电极板不宜压迫过紧，以防压迫颈动脉窦导致反射性心搏骤停;如心肺功能较差者行肺部治疗时，胸部上方的水袋不宜过重;呼吸急促者备好氧气袋;热疗联合放化疗患者治疗时可能会出现呕吐，应协助患者将头偏向一侧防止窒息，并准备好塑料袋;体质较虚弱的患者确实无法坚持治疗时应停止治疗，护送患者回病房[6]。(6)静脉通路的观察：热疗时有两种情况患者存在静脉通路：(1)患者机体情况较差，需要静脉补液支持;(2)静脉全身化疗联合热疗。化疗联合热疗时，尽量使用静脉留置针或深静脉穿刺置管，给予稳妥的固定，严禁化疗药物外渗。
2.3 治疗后 (1)治疗完毕撤去热疗设施，查看患者局部皮肤有无发红、硬结及烫伤，用手触摸感觉局部皮肤温度是否正常;协助患者缓慢起床，防止发生体位性低血压;协助患者擦干汗液，更换干净衣裤，注意保暖，避免着凉感冒。(2)要及时掌握患者热疗后的思想动态，对一些不了解其意义与重要性而不愿意坚持热疗的患者，可采用生动的病例与科学的理论来解除其顾虑[5]。(3)个别患者治疗后会出现低热，但一般不会超过38 ℃，属于吸收热，可不予特殊处理，加强观察。若体温超过38 ℃，应暂停热疗并查明病因，对症处理。
2.4 并发症护理
2.4.1 皮下脂肪结节 治疗部位脂肪层厚度大于3 cm的患者有时会出现脂肪凝结，形成皮下脂肪结节，患者有明显的疼痛和触痛。
预防措施：用0 ℃～4 ℃的0.45%氯化钠溶液袋，紧贴皮肤降温，并每10～15 min更换，能减少皮肤热损伤，减少脂肪结节形成，有效提高加温密度，有利于输出功率的协调[2]。同时严密监测皮温变化，经常提醒患者注意有无烫或刺痛感，如有应立即处理。本组患者治疗后6例在加热部位出现皮下脂肪结节，占0.013%，给予中药三黄膏外敷2～4周消退。
2.4.2 烫伤 治疗部位处皮肤如有瘢痕组织或组织纤维化及植皮的患者，局部皮肤组织内缺乏感觉神经纤维，对温度感觉缺失，容易出现烫伤。
预防措施：在治疗时应用0 ℃～4 ℃的冰水袋，紧贴皮肤降温，并每10~15 min更换，同时严密监测皮温变化。本组患者治疗后3例在热疗的局部皮肤出现烫伤，占0.007%。发现烫伤后立即予冷敷或冷水冲洗，降低局部温度，防止进一步损伤，必要时局部涂抹磺胺嘧啶银霜，预防感染，促进伤口愈合。
2.4.3 脱水 少数患者因大量出汗(汗液中含氯化钠0.25%)，机体水分丧失过多，会出现高渗性脱水。
预防措施：热疗过程中根据患者的出汗情况，适时、适量帮助患者饮水，必要时可遵医嘱给予5%葡萄糖溶液或0.45%氯化钠溶液静脉滴注。本组患者治疗后无一例发生脱水。
3 小结
根据临床观察，本组455例患者通过热疗，自觉症状均有不同程度的缓解。对晚期癌性疼痛、腹水，效果尤为明显;7例对放、化疗不敏感的恶性肿瘤患者，结合热疗后，肿瘤缩小或液化;1例原不能手术的晚期恶性肿瘤患者经热、化疗后，肿瘤缩小、黏连减轻，赢得了手术时机。肿瘤热疗作为一种最新、最安全的治疗方法，患者无创伤，无严重的不良反应，治疗方式易被患者接受。患者对医生护士有一种信任感、亲近感，但也有思想负担。护理人员应具有高度的责任心，根据患者的具体情况给予细致、耐心的观察、护理，可有效改善患者的主观精神状态、减轻痛苦、减少并发症、提高生存质量、延长患者的生存期。
【参考文献】
1 黄颖，刘文超.射频透热综合治疗恶性实体肿瘤的临床护理.现代肿瘤医学，2006，14(11)：1474.
2 张继华，吉彩霞.内生场肿瘤热疗机的临床应用.护理研究，2004，18(6):1096-1097.
3 邓牧红，王秀芬.心理护理对肿瘤热疗患者体温上升的影响.现代护理，2006，12(6):544-545.
4 毛金花.肿瘤热疗患者的心理护理.现代护理，2005，11(21):1816-1817.
5 黄玉红，陆杰荣.宫颈癌微波热疗患者心理状态分析及护理干预.广西医科大学学报，2008，25:373-374.
6 何秀珍.恶性肿瘤患者射频热疗的护理体会.临床护理杂志，2006，5(4):37-38.
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