[摘要] 目的 观察甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病的临床效果。 方法 将本科2012年12月～2013年12月收治的96例老年2型糖尿病患者随机分为联合用药组与单用药组各48例，联合用药组给予甘精胰岛素联合二甲双胍治疗，单用药组单用甘精胰岛素治疗，观察治疗后两组患者的血糖波动情况、低血糖不良事件发生率、体重变化及胰岛素用量。 结果 联合用药组胰岛素日用量为（18.2±4.3） IU，明显少于单用药组的（21.7±5.6） IU，差异有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗12、24周后，糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）均较治疗前显著下降（P<0.05）；联合用药组患者的BMI指数治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；单用药组患者的MBI指数治疗12、24周后较治疗前上升（P<0.05）；联合用药组低血糖不良事件发生率为8.3%，明显低于单用药组发生率的25.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 甘精胰岛素联合二甲双胍可很好地控制老年2型糖尿病患者的血糖，使低血糖发生率明显下降，胰岛素用量及体重增加机会明显减少。
[关键词] 2型糖尿病；甘精胰岛素；二甲双胍
[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）12（a）-0074-03
在糖尿病患者中老年2型糖尿病患者是一个特殊群体，但却不可忽视。随着年龄的增长及病程延长，常合并肝肾功能损害及心脑血管疾病和自主神经病变等，而且老年人的自我管理能力较差，常常导致治疗中血糖出现波动而增加低血糖的发生率[1]。老年患者严重低血糖会造成严重的心脑血管损害，而患者的血糖维持稳定则可有效地预防和延缓并发症发生，并且可改善患者远期转归[2]。为增强老年患者的医从性，降低低血糖发生率，本科采用国产甘精胰岛素联合二甲双胍治疗血糖控制不理想的老年2型糖尿病患者，取得较满意的治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年12月～2013年12月到本院治疗，年龄为60～85岁符合诊断标准[2]的2型糖尿病患者96例，患者病程均>2年，且为至少3个月口服降糖药（指与其他口服药联合应用或单用任何磺脲类药物）但血糖仍控制不佳的患者。糖化血红蛋白（HbA1c）为7.5%～10.5%，空腹血糖（FBG）>6.7 mmol/L，体重指数（BMI）为20～35 kg/m2，除外胃肠道、血液系统、心血管或其他重要的全身性疾病以及严重肝肾功能损害的患者。将96例患者随机分为甘精胰岛素联合二甲双胍治疗组（联合用药组）与单用甘精胰岛素治疗组（单用药组），联合用药组48例中男26例，女22例，平均年龄（71.3±4.7）岁，平均病程（5.4±1.7）年，BMI（24.1±6.8） kg/m2；单用药组48例中男25例，女23例，平均年龄（71.2±4.1）岁，平均病程（5.2±1.8）年，BMI（24.2±7.1） kg/m2；两组患者的性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
联合用药组患者3餐前服二甲双胍（厂家：北京圣勇制药有限公司，批号1405023007）0.25～0.5 mg/次，晚睡前21：00～23：00皮下注射甘精胰岛素（厂家：甘李药业股份有限公司，批号12140301），根据FBG调整胰岛素剂量，FBG<7 mmol/L者给药甘精胰岛素6 IU，>7 mmol/L者增加2～4 IU，总剂量>0.5 IU/（kg·d）时不再增加剂量。单用药组单纯应用甘精胰岛素治疗，方法及剂量同联合用药组。
1.3 观察指标
治疗期间采用罗氏公司生产的血糖仪（）进行指尖血糖监测，治疗前后观察比较两组患者的体重变化、胰岛素用量和低血糖不良事件发生率以及血糖波动情况。低血糖不良事件：低血糖反应指血浆葡萄糖浓度≥2.8 mmol/L，患者出现交感神经过度兴奋表现，如出汗、乏力、心悸、心率加快等，并且有脑功能障碍表现，如思维语言迟钝、嗜睡及头晕等；低血糖症指出现上述低血糖反应症状且血浆葡萄糖浓度<2.8 mmol/L。
1.4 统计学处理
采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用x±s表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗前后两组HbA1c、血糖及BMI的比较
联合用药组胰岛素日用量为（18.2±4.3） IU，单用药组胰岛素日用量为（21.7±5.6） IU，联合用药组明显少于单用药组，差异有统计学意义（t=3.434，P<0.05）。治疗12周后，两组患者的HbA1c、FBG、餐后2 h血糖（2 h PG）均较治疗前下降，治疗24周后，两组患者的HbA1c、FBG、2h PG进一步下降（P<0.05）。联合用药组患者的BMI治疗前后差异无统计学意义（P>0.05）；单用药组患者的MBI治疗12周后较治疗前上升，治疗24周后进一步上升（P<0.05）（表1）。
2.2 低血糖不良事件
联合用药组有4例发生低血糖反应，低血糖不良事件发生率为8.3%；单用药组12例发生低血糖反应，其中1例因调错剂量出现低血糖昏迷住院治疗，低血糖不良事件发生率为25.0%；两组低血糖发生率比较，差异有统计学意义（χ2=4.8，P<0.05）。
3 讨论
糖尿病是一种慢性病，对人类健康有严重威胁，如血糖控制不理想会损害患者靶器官且可引发多种并发症，极大地影响患者的身心健康，目前对血糖的控制或阻止发生并发症主要还是依靠药物[3]。基础胰岛素是胰岛素治疗的选择之一。《中国2型糖尿病防治指南2010版》[2]中指出，胰岛素类似物与人胰岛素相比控制血糖的能力相似，但是在模拟生理性胰岛素分泌和减少低血糖发生的危险性方面，胰岛素类似物优于人胰岛素。长效胰岛素类似物——甘精胰岛素，注射一次作用达24 h以上，呈平稳、无明显峰值的曲线，能有效、平稳地降低患者血糖，具有作用时间长，注射次数少；平稳无峰，低血糖少；变异性低，血糖波动小；体重增加少等优点[4]；除可使基础胰岛素提高进而降低FBG外，还能明显降低餐后血糖，而且低血糖事件发生率较低，安全性高。
本研究中96例患者24周追踪结果显示，在患者口服药物血糖仍控制不佳的情况下，对老年2型糖尿病患者，应用基础胰岛素（甘精胰岛素）的治疗方案，可明显降低患者FBG及2 h PG，尤其是FBG达标率升高，可明显提高HbA1c达标率[5]。本研究应用甘精胰岛素联合二甲双胍治疗的48例老年2型糖尿病患者，其BMI指数治疗前后差异不大，而单纯应用甘精胰岛素治疗的48例患者治疗后的BMI指数则呈上升趋势。其原因为，胰岛素治疗可致患者体重增重，而超重又对老年患者血压和血脂造成负面影响，使老年患者心血管事件和死亡率增加，将两药结合应用可谓相得宜彰、取长补短。研究结果表明，联合用药组患者的低血糖不良事件明显低于单用药组的患者。
综上所述，甘精胰岛素联合二甲双胍治疗老年2型糖尿病患者，可使患者血糖控制良好，且依从性及面授性均良好，可明显降低低血糖发生率，对减少胰岛素用量和抑制患者体重增加也作用明显，明显提高有效性及安全性，值得临床推广应用。
[参考文献]
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