現阶段，伴随国内医疗水平日益升高，中药房的药学服务模式也日益改进，由传统药品调剂等发展到药品调配、处方分析、辅助治疗等一体化综合服务模式，其中以处方分析作为现代药学服务关键环节，在降低中药处方不合理发生率方面有积极作用。然而，有关中药处方分析在药学服务中应用效果的报道较少，缺乏足够文献支持[1]。本研究为确定中药处方分析及其在药学服务中的应用效果，将104例来院就诊患者随机分组，分别应用传统药学服务、传统药学服务联合中药处方分析，现报道两组中药处方不合理应用率及其不合理原因如下。
1资料与方法
1.1一般资料
104例患者均为2015年2月～2016年3月到医院中药部就诊，均意识清晰，对本次研究知情同意。按照随机抽签方式将其分成对照组、研究组，均52例。对照组中，男26例，女26例；年龄23～72岁，平均年龄（51.25±3.98）岁；文化程度：小学9例，初中23例，高中10例，专科以上10例。研究组中，男27例，女25例；年龄23～72岁，平均年龄（51.25±3.98）岁；文化程度：小学8例，初中25例，高中8例，专科以上11例。以统计学软件分析两组患者之间平均年龄、性别以及文化程度等基线资料的对比，结果提示其差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组接受传统药学服务，即做好中药仓储、采购等工作，并在患者就诊期间根据其病情实施药品调剂，对每次服用药物单独成包，叮嘱患者药物煎服方式、时间以及注意事项等，不强调特殊服务内容。
1.2.2研究组则在传统药学服务基础上加用中药处方分析，其在药学服务中具体应用方法如下：
1.2.2.1确保中药处方对应诊断结果配药医师应具备中药学专业理论知识和娴熟中医诊断技能，在为患者诊断、配制中药期间，同主治医师保持有效、及时的沟通，并中药处方内的中药配制、配制比例，对应患者的疾病诊断结果。同时，中药配制、调节期间容易出現各种问题，配药医师应同主治医师维持良好交流、协商关系，从而降低其用药风险，并确保患者用药安全。
1.2.2.2把握中药处方用药剂量调剂医师在应用中药治疗疾病时，应严格调制中药剂量，以保证其用药效果理想，避免患者因药物剂量不合理而发生医疗事故。因中药剂量过大为引发患者药物不良反应的最主要原因，因此配药医师需严格把握中药配制剂量，遵循“因人而异、因病而异”原则。同时，在中药处方配制过程中，需根据患者实际情况酌情处理用药剂量，如对于老年患者、儿童、孕妇、体质虚弱者配制中药处方时，应尽量应用温性药物，降低中药剂量。特别是含毒性的中药材，需严格控制其用药剂量。
1.2.2.3把握中药处方配药禁忌配药禁忌是中药处方配制过程中的重要参考依据之一，配药医师应遵照配药禁忌规范其配药过程，在审核配药、处方时，需掌握药材药效、用药剂量等，并依据其实际情况配药。对于患者存在自身条件禁忌、配伍禁忌时，需及时同主治医师交流，更换中药处方。
1.2.2.4准确标注中药处方脚注中药处方中的脚注，指的是中药名称旁侧的中药材简要介绍，如煎煮时间、煎煮方法、药效提升方式等。配药医师应明确标注好中药处方脚注，并依据脚注予以用药指导。
1.3观察指标
统计两组患者的中药处方不合理应用率，分析其不合理原因。
1.4统计学方法
对本研究中数据资料使用SPSS19.0统计学软件予以分析。以（n）表示计数资料，计数资料的组间率（%）对比使用？字2检验；以（x±s）表示计量资料，计量资料对比则实行t检验；P<0.05表示两组资料对比有统计学差异。
2结果
2.1对比两组患者中药处方不合理应用率
研究组患者的中药处方不合理应用率是7.69%，对照组患者的中药处方不合理应用率是25.00%，其对比存在统计学差异（P<0.05）
2.2本组中药处方不合理原因
本组不合理的中药处方共17份，其中用药剂量错误4份，脚注标注不当及未标注7份，用药重复3份，方剂与诊断不符3份。
3讨论
药房作为医院重要的服务窗口，其工作质量在一定程度上可影响整个医院的服务水平，应予以高度重视[2]。中药处方作为中医用药的最主要依据，是中医辨证治疗的重要体现。然而，近几年来因中药处方不合理引发的医疗事故日益增加，对患者用药疗效、安全均构成严重威胁，同时也不利于医院维护良好社会形象[3-4]。
中药处方属于中药治疗疾病的精髓，经对症治疗、科学配伍，可充分发挥中药治疗效果。伴随人们生活水平的日益提升，中医保健疗法在医疗领域上发挥着重要作用[5-6]。然而，经临床分析发现，中药治疗依然存在较多不确定、不合理因素，严重影响其药物治疗效果，甚至可导致患者的病情恶化、死亡。因此，合理应用中药处方，在中医治疗疾病中有重要的临床意义[7-8]。近几年来，因不合理用药所致死亡比率升高，而中药处方在其中所占比例较高，达到其致残、致死药方的50%以上，对患者的生活、生命安全均有严重不良影响[9-10]。因此，对中药处方的药性进行正确分析，合理使用中药，对改善治疗效果、减轻不良反应、提升治疗安全性有重要临床意义，并能减轻患者疾病、经济负担，而这也是中药学服务中相对重要的任务。
鉴于上，有必要改变既往药学服务模式，应用综合药学服务模式，强调中药处方分析的应用。在中药处方开具过程中进行处方分析，一方面可结合中医学经典处方，研制出更为合理的治疗方案；另一方面，可发现中药处方中的临床适应症、用药疗效等，促使配药医师配制出更合理、更科学的方剂。此外，分析具备脉案的中药处方，有助于明确中药处方中主症、诊断、立法等，获得准确配置方剂，以免因中药方剂配置错误而引发医疗事故。另外，中药处方分析还有助于检查配药医师的处方书写规范性，避免发生重复用药等不良现象，且可进一步检查用药方法、用药剂量、药物配伍禁忌等，降低中药处方不合理应用率。
本研究结果提示，研究组患者的中药处方不合理应用率是7.69%，对照组患者的中药处方不合理应用率是25.00%，P<0.05，充分证明了中药处方分析及其在药学服务中的应用效果。
作者：刘建平
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