护理干预措施对冠心病患者的影响

　　[摘要]目的探讨开展护理干预对重症加强护理病房（ICU）冠心病患者心理焦虑状况的影响。方法选择2019年1月～2020年12月本院ICU收治的98例冠心病患者为对象，按照随机数字表法分为2组，对照组接受ICU常规护理干预，观察组接受ICU综合优质护理干预，比较两组护理结局。结果观察组护理后汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分均低于对照组（P＜0.05）；观察组心血管不良事件发生率为6.12%，低于对照组的20.41%（P＜0.05）；观察组护理总满意度为97.96%，高于对照组的81.63%（P＜0.05）。结论对ICU冠心病患者实施综合优质护理干预可明显减轻焦虑、抑郁，获得更高的护理满意度，且能减少心血管不良事件。

　　[关键词]护理干预；重症加强护理病房；冠心病；心理焦虑状况

　　重症监护室（intensivecareunit，ICU）配备最先进、最精密的仪器设备，采取最先进的护理技术理念，保证患者可获得定性、定量的动态、连续性病情观察，为各类重症患者提供高质量、规范性的生命支持，以挽救重症患者生命、改善其生存质量[1-2]。正是由于ICU科室的特殊性，重症冠心病患者入住其中后不仅要接受非常复杂的综合性治疗及护理，同时需要经历同科室病友病情加重甚至死亡等负面信息对心理层面的影响，多容易表现出程度不一的负性心理，以焦虑、恐惧、抑郁感最为常见[3-4]。因此对于ICU收治的重症冠心病患者，除了要注重其病情的治疗，同时也应该重视其心理状况的评估及干预[5]。研究发现，冠心病住院患者的心理状况直接关系着其对治疗及护理的依从度，心理状况越差，不良情绪表现越明显的冠心病患者对治疗及护理的依从度越低[6]。本研究以本院2019年1月～2020年12月ICU中收治的98例冠心病患者为对象，具体分析护理干预措施及效果。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　选择2019年1月～2020年12月本院ICU收治的98例冠心病患者为对象，按照随机数字表法分为对照组（49例）、观察组（49例），观察组有男40例，女9例，年龄范围62～99岁，平均80.49±10.16岁；病程2～10年，平均5.86±2.19年；冠心病类型：急性心肌梗死25例，不稳性心绞痛18例，心力衰竭6例。对照组有男38例，女11例，年龄范围63～98岁，平均81.19±10.52岁；病程2～12年，平均6.13±2.23年；冠心病类型：急性心肌梗死23例，不稳性心绞痛19例，心力衰竭7例。两组年龄、性别、病程、冠心病类型不存在统计学意义(P＞0.05)。纳入标准：符合冠心病诊断标准[7]；收治于ICU治疗；年龄＞60岁；依从性良好；知晓研究内容，签署研究同意书。排除标准：血液系统疾病；神经系统疾病；肝肾功能障碍；合并其他心血管疾病；认知障碍；依从度过低。本研究得到伦理委员会批准。

　　1.2方法

　　对照组接受ICU常规护理干预，进入ICU后迅速进行各项检查，给予输液，连接各类监测仪，连接心电监护，遵医嘱用药，做好生命体征监测，不特地开展心理干预，仅做好基本生活护理，并对患者主动提出的疑问给予解答。观察组接受ICU综合优质护理干预，具体护理措施如下。①认知护理干预：入院后通过面对面沟通了解患者年龄、性格特点、文化程度、家庭情况等，针对患者的具体情况进行认知干预，考虑患者年龄多偏大，因此在沟通、介绍病情时需要以最浅显易懂的语言进行，使患者及家属清楚此次入住ICU的原因，并讲解冠心病的发病原因、机制、病情进展、严重性、手术必要性、手术风险、术后可能出现的并发症及预防方法。护理人员要注意评估患者对冠心病的认知程度，针对患者认知不足之处开展认知教育。确定需手术治疗的患者，术前要向患者介绍禁饮禁食的时间、原因、必要性，同时讲解术中麻醉方法、麻醉药物以及术后恢复进食的时间、可进食的内容等。②心理护理干预：由于ICU不能随意探视，患者处于一个较为封闭的医疗环境，会存在比较大的心理压力，加上临床同是病情严重的患者，受环境的影响很容易表现出多种不良情绪。对此，护理人员需要密切观察患者心理状况，每天查房、巡视时多注意观察患者神情、状态表现，与患者的沟通要保持耐心，对患者的配合给予表扬与肯定性评价，保持足够的同理心鼓励患者，帮助患者疏导不良情绪，在条件合适时可帮助患者拨打视频电话与家属取得联系，通过家属的关心、疏导达到稳定患者情绪的作用。③行为护理干预：详细向患者介绍治疗的具体内容，指导患者正确配合医生的每一项治疗，每一项治疗、护理开始前护理人员都要向患者介绍，以保证患者提前有心理准备，从而能更好地依从。在完成治疗后的住院期间，护理人员要告知患者饮食原则，保持少吃多餐，饮食上需要做到低胆固醇、低盐、低脂，训练患者掌握床上大小便，对于处于害羞不愿在床上大小便的患者，护理人员要耐心解释其必要性，并在患者需要大小便时用窗帘进行遮挡，保护患者隐私。

　　1.3观察指标

　　①心理状况：分别在护理前（入院时）、护理后（出ICU时）利用汉密尔顿抑郁量表（Hamiltondepressionscale，HAMD）、汉密尔顿焦虑量表（Hamiltonanxietyscale，HAMA）[8]对患者抑郁、焦虑情绪实施评价。HAMD＜8分正常，8～20分可能有抑郁，21～35分肯定抑郁，＞35分严重抑郁。HAMA≥29分严重焦虑，21～28分明显焦虑，14～20分肯定有焦虑，7～13分可能有焦虑，0～7分没有焦虑。②心血管不良事件：比较两组ICU住院期间心悸、严重心律失常、心肌梗死、心力衰竭、心血管死亡发生率。③护理满意度：在患者出ICU时利用本院自制的护理满意度调查表调查患者对ICU护理干预实施的满意程度，调查表共有10个问题，每个问题按非常满意、一般满意、不满意评分，分别评为4分、2分、0分，调查表总分40分，总分40分表示非常满意，总分20～39分表示一般满意，总分20分以下表示不满意。

　　1.4统计学方法

　　利用SPSS23.0分析所有数据，百分率（%）表示计数资料，经x2检验，均数±标准差（x±s）表示计量资料，组间比较行独立样本t检验，组内前后比较行配对t检验，P＜0.05为存在统计学差异。

　　2结果

　　2.1两组HAMA、HAMD评分比较

　　两组护理前HAMA、HAMD评分差异无统计学意义（P＞0.05），观察组护理后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），见表1.

　　2.2两组心血管不良事件发生率比较

　　观察组ICU住院期间心血管不良事件发生率为6.12%，低于对照组ICU住院期间心血管不良事件发生率20.41%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

　　2.3护理满意度

　　观察组患者的护理总满意度为97.96%，高于对照组患者的护理总满意度81.63%（P＜0.05），见表3。

　　3讨论

　　ICU收治的主要为重症急救患者、大手术后患者，部分患者存在生命威胁，多有不同程度不良情绪表现[9]。研究发现，情绪健康的冠心病患者发生心绞痛、心肌梗死的风险明显低于出现不良情绪的患者[10]。研究证实，冠心病与不良情绪之间呈不良作用，不良情绪的存在可能诱发冠心病的并发症，加重其病情，而冠心病病程加深又会加重患者不良情绪，最终表现出恶性循环[11]。在ICU常规护理中，由于救治压力较大，护理人员忽视了对患者心理层面的关注与干预。本研究中，观察组采取了综合优质护理干预模式，在常规护理内容中融入了综合护理理念与优质护理理念，增加了对患者心理层面的重视，在入院时进行心理状态的评估，根据评估结果开展相应干预，通过认知、心理、行为多层面干预的开展，帮助患者控制不良情绪，各项医疗操作能更顺利、高质量完成[12]。本研究观察组护理后HAMA、HAMD评分均低于对照组（P＜0.05），观察组心血管不良事件发生率为6.12%，低于对照组的20.41%（P＜0.05），观察组护理总满意度为97.96%，高于对照组的81.63%（P＜0.05）。提示在ICU冠心病护理中实施综合优质护理干预能更有效减轻患者不良情绪，减少患者不良心血管事件的发生，同时能获得患者更高的护理满意度。综上所述，对ICU冠心病实施综合优质护理干预能较常规护理干预获得更好的效果，焦虑、抑郁情绪更轻，不良事件更少，满意度更高，更有推广价值。

　　参考文献

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　　[11]张晓芹.探究心理护理和健康教育对冠心病心绞痛患者护理效果的调节作用[J].新疆医学,2020,50(10):1087-1090.

　　[12]张希.心理护理干预和健康教育对冠心病患者焦虑抑郁不良情绪的影响[J].中国保健营养,2020,30(31):258-259.

　　作者：杨云 李洁 潘惠 李青 单位：南京市江宁中医院重症医学