摘要：目的：观察“互联网+进展性案例”教学在外科护理教学中的运用效果。方法：选取2018年7月~2020年7月2个外科护理班学生作为研究对象，各60名，外科护理教学中分别给予“互联网+进展性案例”教学（观察组）与常规护理教学。比较两组学生考核成绩、评判性思维能力评分，调查学生对教学模式的满意度。结果：两组学生考核成绩比较，观察组理论知识、操作技能、综合能力评分均高于对照组（P<0.05），有统计学意义；观察组学生各项评判性思维能力评分以及总分均高于对照组，有统计学意义（P<0.05）；观察组学生在教师态度、主动讲解、教学设计等方面的满意度均较对照组高（P<0.05），有统计学意义。结论：“互联网+进展性案例”教学在外科护理教学中的运用，在提高学生考核成绩、评判性思维能力评分作用显著，学生对教学模式满意度高，可广泛推广。
关键词：互联网；进展性案例；外科护理教学；评判性思维能力；满意度
作为一门实践性极强的学科，外科护理涉及病种复杂多样、护理工作繁重，这也在一定程度上对外科护理人员提出了更高的挑战[1]。外科护理教学强调在向护生传授外科护理理论知识的同时，应注重理论知识向护理技能的转化，以更好的满足临床外科护理需求。随着现代外科护理服务理念的不断发展，传统的外科护理教学模式已经不能够满足临床的需要[2]。在互联网信息技术的支持下，以“互联网+进展性案例”教学在外科护理教学中得以应用，其将真实的护理病例作为素材，动态跟踪患者病情变化，结合教学目标及学生学习需求进行教学设计，为探究其运用效果，研究收集2个外科护理班学生各60例，并总结汇报研究结果。
一、资料与方法
（一）一般资料选择2018年7月~2020年7月2个外科护理班学生作为研究对象，按照教学模式的不同分为两组，观察组与对照组人数比例为1:1（即观察组、对照组各60例）。观察组：男性13例，女性47例，年龄均值为（22.63±1.72）岁（21岁~23岁）；对照组：男性12例，女性48例，年龄均值为（22.53±1.69）岁（21岁~23岁）。统计学检验两组间有可比性（P>0.05）。（二）方法对照组：给予传统外科护理教学，授课前1周将教学案例发放给每一位学生，案例内容包括患者病史、既往史、临床检查情况等，并提出问题，由学生评估患者护理问题，提出相应的护理对策，在课堂上进行探讨。观察组：给予“互联网+进展性案例”外科护理教学，具体如下：（1）进展性案例设计。选择医院临床外科工作中典型真实的护理案例作为教学材料，学生认真分析血清，结合教学大纲制定教学目标，临床护理专家指导对案例进行剪辑，所呈现的教学案例难度应与学生需求相适应。将时间作为基础，每一个案例采用6~8幕的形式呈现，可以采用视频、动画的形式，每一幕反映1~2个主题，时间控制在3min内。播放结束后均针对主题提出问题，组织学生进行探讨。为加深学生的理解与记忆，可以采用视频的方式展现真实的生活情境，激发学生评判性思维，调动学生积极性。（2）智慧职教云平台的应用。教学案例编撰完成后，将其上传到智慧职教云平台，每个学生发放账号与密码，登l录平台后自行完成课前预习，针对预习中存在的问题可以通过查阅资料、课下探讨等自行解决，对于无法解决的问题可以总结记录，在课堂上进行探讨。（3）教学实施过程。课堂教学中为学生发放预习测试题，检查学生课前预习情况，根据预习测试结果掌握学生存在的共性问题，并集中讲解。在进展性案例教学中，可以采用动画情境的方式导入主题，然后提出问题，预留2min时间学生独立思考，然后采用小组讨论的形式对问题一一解答，教师最后进行总结。课后教师可以将作业传输到智慧职教云平台，学生登录系统完成作业提交。也可以在讨论区与其他学生或教师进行知识探讨。（三）观察指标统计两组学生考核成绩，评估学生评判性思维能力评分，调查学生对教学模式的满意度。（1）学生出科考试包括理论知识（100分）、操作技能（100分）、综合能力（100分）三个方面[3]。（2）评判性思维能力评分包括7个维度、70个条目，分值范围为70~420分，高分值代表正向评判性思维[4]。（3）学生满意度问卷涉及教师态度、主动讲解、操作示范能力、教学设计、教学实施五个方面[5]。（四）统计学方法利用SPSS21.0统计学软件计算分析与处理，计数资料表示方法为率（%），组间比较用卡方（x2）进行检验；采用平均值±标准差（x±s）的形式对正态分布计量资料进行表示，检验用t，结果显示P<0.05，表示有统计学意义。
二、结果
（一）两组学生考核成绩比较对学生成绩进行考核，结果显示观察组在理论知识、操作技能、综合素质各项评分均高于对照组（P<0.05），有统计学意义，见表1。能力等各方面评判性思维能力评分以及总分均较高，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。（三）两组学生对教学模式满意度比较问卷调查学生对教学模式的满意度，结果显示观察组学生对教师态度、主动讲解、操作示范等方面满意度均较对照组高（P<0.05），有统计学意义。见表3：
三、讨论
外科护理教学是护理学主干专业课程，涉及外科患者临床护理、预防保健等，对护理人员专业理论知识以及实践技能有着较高的要求。传统教学模式下，学生处于被动地位，教学效果不佳，难以满足实际需求，制约了护理教学的发展[6]。随着医疗卫生事业的发展进步，如何培养具有专业素养及实践技能的优秀外科护生成为护理教学的重点。随着护理观念的更新与进步，护理工作从被动、单纯功能性护理实现了向主动服务的转变，强调以护生为中心，调动护生参与积极性与主动性[7]。在现代互联网信息技术支持下，“互联网+进展性案例”教学在外科护理教学中得以应用，取得了较好的效果。互联网信息技术的进步，对外科护理教学模式也产生了一定的影响。此次研究观察组学生接受的是“互联网+进展性案例”教学模式，其引入智慧职教云平台，教师及学生均能够登录该平台，完成教学课件、课后作业的上传，学生通过该平台能够对云课件进行下载，完成课前预习，利用碎片化时间对教师提出的问题进行分析、思考，寻找问题的答案[8]。教师可以登录系统检查学生预习情况，并总结出共性问题在课堂上展开重点讨论，有利于提高课堂效果。本次研究结果显示观察组学生各项考核成绩均高于对照组，提示“互联网+进展性案例”在提高学生学习效果方面具有一定的作用。与传统案例教学相比，进展性案例教学将患者动态资料以多幕的形式展现出来，每一幕都有匹配的文字、动画、视频等，且每一幕控制在3min内，使学生能够动态跟踪病例案例的实际情况[9]。真实的情境不仅能够加深学生的理解与记忆，而且通过持续性案例展现可帮助学生对患者复杂问题的掌握，进而提出具有针对性的解决对策，锻炼临床实践技能。进展性案例将日常生活场景作为依托，不仅避免了传统案例教学大篇幅医学知识的累积，而且趣味性强，学生参与积极性高。在课堂讨论过程中能够激发学生的评判性思维，通过小组讨论碰撞知识的火花，再由教师进行知识总结，所有学生均能够参与课堂发表观点，避免了传统教学模式的弊端[10]。此次研究两组学生在评判性思维能力各项评分方面观察组均较对照组高，说明“互联网+进展性案例”有利于学生评判性思维能力的提升。对比两组学生对教学模式的满意度，结果显示观察组在教师态度、主动讲解、操作示范方面的满意度均较高，说明学生对该教学模式表示满意、认可。综上所述，外科护理教学工作中应用“互联网+进展性案例”教学模式，是提高学生考核成绩、提升学生评判性思维能力的有效教学模式，值得推广应用。
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作者：郑海霞 张芳妮 单位：甘肃医学院
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