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化腐生肌散联合复方丹参注射液治疗Ⅲ期褥疮临(化腐生肌丹配方)

2022-11-07  本文已影响 358人 
中国论文网为大家解读本文的相关内容: 化腐生肌散联合复方丹参注射液治疗ⅲ期褥疮临床观察

【关键词】 褥疮;化腐生肌散;复方丹参注射液;抗生素帖敷

褥疮是临床中一种常见的并发症,是全身、局部因素综合作用引起的细胞变性、坏死的病理过程。尤其好发于年老体弱、中风偏瘫、截瘫等长期卧床的患者。发生的原因是由于局部组织受到持续的压迫,使局部组织血液循环障碍,持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。褥疮在临床上发病率高,治疗棘手,为探讨褥疮的最佳治疗方法,我国运用中医中药在治疗褥疮方面取得良好效果。加快褥疮的治疗更是临床治疗和护理工作的难题。我院1995年2月至2009年1月根据患者身体情况采用化腐生肌散联合复方丹参注射液治疗ⅲ期褥疮取得一定疗效,总结如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料 褥疮患者106例,其中住院患者71例,门诊患者35例;男69例,女37例;平均年龄66岁;脑血管后遗症42例,截瘫16例,下肢骨折22例,长期卧床26例;采用美国褥疮协会分类方法,患者均为ⅲ级褥疮。褥疮发生部位:骶尾部占70%,髂部占20%,背部占13%,四肢占7%;褥疮面积(1.0~2.3)cm×(2.0~3.9)cm。将106例患者随机分治疗组与对照组各,每组53例。2组患者性别比、年龄、病情差异无统计学意义(p>0.05),具有可比性。

  1.2 治疗方法 化腐生肌散是我院根据《血证论》化腐生肌散方加减自行配制而成。按褥疮护理常规,做好基础护理,避免新的褥疮发生,同时加强全身营养。治疗组,每日常规清创:创面有分泌物时,先用无菌0.9%氯化钠溶液棉球擦洗分泌物,周围用碘伏消毒。坏死组织多时,常规消毒,用无菌剪刀剪去坏死组织,清除坏死组织时以不损伤正常组织或不出血为宜。创面清理完后,再用红外线灯照射15~30 min,距创面25 cm。照射期间涂抹复方丹参注射液2次。换药:给予化腐生肌散均匀涂于创面上,厚1~2 cm即可,每日1次涂药或隔日,视病情而定。对照组,常规清创后,用抗生素纱布帖敷创面,每日换药1~2次。

  1.3 疗效观察[1] 治愈:创面愈合、结痂并脱落。显效:创面缩小,无分泌物,肉芽组织生长。好转:渗出液减少,创面无扩大。无效:创面扩大。根据标准观察记录1次/4 h。最后根据愈合的时间进行比较。

  2 结果

  治疗组53例,愈合45例(84%),显效8例(16%),无效为0,总有效率100%。平均愈合时间为7.2 d;对照组53例,愈合42例(56%),显效10例(20%),无效12例(24%),总有效率76%。平均愈合时间为14.6 d;2组比较,治疗组疗效优于对照组(p<0.05)。

  3 讨论

  褥疮患者往往病程长,长期卧床恢复慢,护理工作是褥疮治疗的基础,首先要预防褥疮的发生,避免长期局部受压,每隔2 h翻身1次,避免推、拉、拖等动作,以免擦伤皮肤。对受压部位进行按摩,以改善该部血液循环,促进静脉回流,起到预防褥疮的作用。用气垫悬空褥疮于骨突出部位,每日用温水擦洗身体,保持皮肤清洁干燥,注意经常更换衣服被褥。加强营养摄入,根据病情鼓励病人进食,增加体内修复所需蛋白质。祖国中医认为褥疮是因为长期卧床,局部受压,气滞血瘀,郁久化热,热盛肉腐而致[2]。若治疗不当或不及时,溃疡经久不愈,给患者带来极大痛苦。褥疮治疗方法很多,如高压氧仓、封闭式敷料、中医中药等。 美国的褥疮护理提出,创面避免使用抗菌药物[3]。我们从2005年开始探讨予化腐生肌散治疗褥疮取得良好的效果,化腐生肌散方剂中,血竭具有活血散瘀、定痛止血、敛疮生肌等功效,可消肿,减少分泌物,抗菌消炎,改善微循环,使毛细血管开放度增加,增强正常细胞的活性,从而改善褥疮局部血液循环,促进伤口的愈合;炉甘石与滑石粉合用收敛止痒,生肌敛疮,解毒防腐;滑石粉能保护或破损的表面,吸收分泌物,避免大量蛋白质丢失,促进结痂;黄芪、当归益气生肌、排脓止痛、活血生血;黄柏,特别对金黄色葡萄球菌,副氏痢疾等多种菌有明显抑制作用;三七止血化瘀止痛;天花粉消肿排脓;珍珠解毒生肌,用于疮疡久不收口;乳香、没药具有收敛止痛、去腐生肌的作用;象皮质地坚韧,药用鲜为人知,主治疮毒溃破,肉赤无皮,肌血淋漓,久不生肌,疼痛不止,对外拔毒去腐,对内生肌收口。全方清热解毒,活血散瘀,去腐生肌,推陈致新。一方面明显促进局部血液循环及肉芽组织的生长,另一方面保护创面,避免受到摩擦碰撞,还能与外界隔离,降低细菌感染,从而大大提高褥疮的治愈率。复方丹参注射液,能活血化瘀,扩张血管,改善局部血供,增加局者部血液循环,促进局部皮肤肌肉增长,及创面愈合。红外线灯照射促进化腐生肌散的吸收。观察表明,二药联合的方法比单纯使用化腐生肌散效果明显,治愈率高,缩短治疗时间,减少了患者的痛苦,方法简便,无副作用,经济,降低住院费,值得推广。与抗生素纱布贴敷相比效果更佳。需要强调的一点是,在所有的褥疮治疗中,均严格执行无菌操作,按感染伤口处理创面,才能有效的防止创面感染及血液感染的发生。

【参考文献】
 1 廖书卉,张艺.龙血竭治疗褥疮的疗效观察.实用护理杂志,2002,18:53

  2 高少茹,林惠卿.渭良伤科油治疗老年卧床患者ⅰ期压疮的效果观察.中华护理杂志,2006,41:179.

  3 郑月清.美国褥疮护理.现状国外医学护理分册,1996,15:204.

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