摘 要：目的：探讨有创和无创呼吸机序贯治疗与单纯使用有创呼吸机治疗的效果。方法：选取60例患者单纯使用有创呼吸机治疗，并与59例使用有创和无创呼吸机序贯治疗的患者比较，两组患者使用呼吸机时间、住重症监护室时间、总住院时间并统计治疗后1周血气分析结果。结果：观察组患者住重症监护室时间、使用呼吸机时间以及总住院时间均显著少于对照组（P＜0.05），治疗后1周，观察组PaO2显著优于对照组（P＜0.05）。结论：有创和无创呼吸机序贯支持有机磷农药中毒，有效改善患者血气分析结果，缩短患者使用呼吸机时间以及住院时间，值得临床重视。
关键词：有创呼吸机；无创呼吸机；有机磷农药中毒
重度有机磷农药中毒可致患者全身各重要器官损害，而且病情危重，进展迅速。选取收治的急性有机磷农药中毒患者119例临床治疗情况，现报告如下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
1 资料与方法
1.1 一般资料：选取我院2009年1月～2012年1月急诊内科收治的急性有机磷农药中毒患者119例，所有患者均经临床表现、病史以及生化检查确诊，排除既往存在精神疾病、严重肝肾、心肺功能障碍患者，其中观察组59例，男21例，女38例，年龄31～68岁，平均（48.2±6.1）岁。中毒物：甲胺磷23例，乐果15例，敌敌畏中毒14例，对硫磷6例，其他1例，口服量为30～500 ml，平均（125.3±11.6）ml，发病至入院救治时间1～14 h，平均（3.1±0.4）h；对照组60例，男20例，女40例，年龄30～66岁，平均（47.4±6.0）岁。中毒物：甲胺磷23例，乐果16例，敌敌畏中毒14例，对硫磷6例，其他1例，口服量为30～500 ml，平均（136.8±11.5）ml，发病至入院救治时间1～12 h，平均（3.0±0.3）h，两组患者性别、年龄中毒物、口服量以及发病至入院救治时间等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法：所有患者入院后，经过催吐、洗胃、利尿、导泻、特效拮抗剂等治疗后，根据是否存在呼吸衰竭，进行经鼻子气管插管术，观察组首先使用SIMV模式，潮气量设定为8 ml/kg，呼吸频率为10～15次/min，压力支持为12 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa），吸入氧浓度为40%，吸呼比为1:1.5～2，根据患者治疗情况，复查X线后拔出气管导管行双水平起到正压通气，并根据患者临床表现和心电监护结果调节吸入氧浓度，控制呼吸频率在25次/min左右，维持血氧饱和度在90%以上，并根据患者病情准备随时机处理，对照组仅单纯使用有创呼吸机，进行IPPV模式，并根据患者病情选择SIMV频率和压力支持的水平，并将呼吸机根据患者情况调整至压力支持模式后稳定8 h后撤机。比较两组患者使用呼吸机时间、住重症监护室时间、总住院时间并统计治疗后1周血气分析结果。
1.3 统计学处理：应用SPSS 13.0进行，计量资料以均数±标准差（）表示，两组间均数比较使用t检验，组间率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗时间比较：见表1。观察组患者住重症监护室时间、使用呼吸机时间以及总住院时间均显著少于对照组（P＜0.05）。
表1 两组患者治疗时间比较（，d）
组别
使用呼吸机时间
住重症监护室时间
总住院时间
观察组
9.3±1.6
5.9±0.6
13.8±3.5
对照组
11.5±2.1
13.3±2.5
21.7±4.0
t值
5.583
16.920
9.638
P值
0.033
0.000
0.026
2.2 两组治疗后1周血气分析结果比较：见表2。两组患者血气分析中，pH值、BE、PaCO2等差异无统计学意义（P＞0.05），观察组PaO2显著优于对照组（P＜0.05）。
表2 两组治疗后1周血气分析结果比较（）
组别
pH值
PaO2（mm Hg）
PaCO2（mm Hg）
BE
观察组
7.38±0.3
265.5±55.8
39.6±2.4
2.1±0.3
对照组
7.39±0.3
105.3±26.6
40.5±2.5
1.9±0.3
t值
2.150
1.367
1.204
2.661
P值
0.145
0.265
0.318
0.117
注：1 mm Hg=0.1333 kPa
3 讨论
本文通过比较两组患者使用呼吸机时间、住重症监护室时间、总住院时间，在通过分析治疗后1周患者血气分析结果的变化情况，发现观察组患者住重症监护室时间、使用呼吸机时间以及总住院时间均显著少于对照组。同时治疗后1周，观察组PaO2显著优于对照，长时间使用机械通气，尤其是通气次数较高者，使呼吸肌处于静止状态，可造成呼吸肌的废用性收缩无力或者肌肉萎缩，而如果通气次数过少，则加重呼吸肌疲劳，亦可导致撤机延长，应根据具体情况，合理应用机械通气模式，调整各个参数，让患者积极进行呼吸锻炼，可采用辅助—自主—辅助交替呼吸模式，逐渐延长自主通气时间。而且长时间使用呼吸机后易出现气道损伤、呼吸机依赖、呼吸机相关肺炎等，影响抢救成功率，在有创通气数天后，病情稳定好转的基础上，及时撤去有创通气，可解除细菌沿气管内导管下行所致的呼吸道感染[1-3]。
同时我们还建议对于长期使用有创呼吸机治疗的患者，要注意进行24 h心电监护，定期在监测患者血气分析结果，并根据血气分析结果对呼吸机的参数进行调节，还要防止出现通气不足、过度通气等，避免呼吸机肺压伤的发生。
使用有创和无创呼吸机序贯支持有机磷农药中毒患者的呼吸，有效改善患者血气分析结果，缩短患者使用呼吸机时间以及住院时间，值得临床重视。
4 参考文献
[1] 何伟铜.机械通气抢救重度急性有机磷农药中毒并呼吸衰竭32例临床分析[J].华夏医学,2007,20(4):717.
[2] 朱彬云,叶培富.机械通气抢救急性有机磷农药中毒呼吸衰竭46例[J].实用临床医学,2006,7(1):67.
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